416例复治涂阳肺结核患者治疗转归及影响因素分析

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1、416例复治涂阳肺结核患者治疗转归及影响因素分析张志进(江苏省如皋市疾病预防控制中心江苏如皋226500)【摘要】目的探讨影响复治涂阳肺结核疗效和治愈率的因素，为进一步提高其疗效和治愈率提供科学依据。方法系统收集、整理和分析如皋市2007年至2012年登记的全部416例首次复治涂阳肺结核患者有关资料，对其治疗转归进行队列分析，并对影响其疗效和治愈率的有关因素进行四格表χ2检验。结果研宄的416例首次复治涂阳肺结核患者总体治愈率为82.7%;其三种类型中不合理或不规律用抗结核药品治疗&ge

2、;l个月患者治愈率为87.9%高于总体(P<0.05)；复发患者治愈率为78.5%与总体无差距(P〉0.05)；初治失败患者治愈率为14.3%明显低于总体(P<0.01)。患者合并糖尿病、全程督导管理、耐多药三个因素对其治愈率有明显影响(P均小于0.01)。患者年龄、性别和伴有空洞形成三个因素对其治愈率无明显影响(P均大于0.05>。结论制订合理的个性化治疗方案，严格执行以全程督导管理为核心的DOTS结核病控制策略,积极治疗糖尿病等合并症和并发症，能有效提高首次复治涂阳肺结核患者疗效和治愈率。【

3、关键词】复治涂阳肺结核治疗转归DOTS策略全程督导管理【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)38-0072-02复治涂阳肺结核是指痰涂片检查阳性的因结核病不合理或不规律用抗结核药品治疗≥l个月患者、初治失败和复发患者。目前，我国结核病疫情仍不容乐观。据WHO2012年全球结核病控制报告估计，2011年我国结核病负担居全球第二位，是全球22个结核病高负担国家之一。复治涂阳肺结核患者是重要的、持续的结核病传染源及耐多药结核病(MDR-TB)的重要来源，

4、其治疗管理受到广泛重视。笔者选取如皋市疾病预防控制中心2007年至2012年登记的全部416例首次复治涂阳肺结核患者，对其治疗转归及影响因素进行探讨分析，以便右针对性采取措施提高复治肺结核尤其是复治涂阳肺结核的疗效和治愈率。资料和方法一、资料来源1.如皋市疾病预防控制中心2007年至2012年结核病患者登计本、结核病患者门诊病历、结核病年报表、结核病信息管理系统；2.如皋市结核病定点医疗医院2007年至2012年结核病患者住院病历。二、方法（-）登记分类相关定义［lh1.复发：指过去奋明确的结核

5、病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈，现在痰涂片又出现阳性的肺结核患者；2.返冋:结防机构确诊的患者治疗≥l个月，中断治疗≥2个月后再次到结防机构接受治疗的患者；3.初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束吋，痰涂片检査阳性；涂阴患者治疗过程中任何一次痰涂片检査阳性的患者。（二｝治疗转归相关定义［2］:1.治愈：涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2次涂片结果阴性，其中1次是治疗末的涂片；2.完成疗程：涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片检査结果阴性或未痰检者；涂阳肺结核

6、患者完成规定的疗程，最近一次痰检结果阴性，完成疗程吋无痰检结果；3.结核死亡:活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血、自发性气胸、肺心病、全身衰竭或肺外结核等原因死亡；4.非结核死亡：肺结核患者因结核病以外的原因死亡；5.失败：涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性；涂阴患者治疗过程中任何一次痰涂片检查阳性的患者；6.丢失：肺结核患者在治疗过程中中断治疗≥2个月，或由结防机构转出后，虽经医生努力追访,2个月内仍无信息或己在其他地区重新登记治疗；7.不良反应：患者因服用抗结核药物后

7、出现严重不良反应，而无法继续服药。（三）标准化疗方案：据卫生疾病预防控制局等制订的《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》复治涂阳肺结核标准化疗方案［3］:1.2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3；2.2HRZES/6HRE。H：异烟肼、R:利福平、Z:毗嗪酰胺、E:乙胺丁醇。分别为强化期2个月、继续期6个月计8个月的隔日和每日标准化疗方案。(四)统计学检验：将所收集到的所奋资料和信息进行整理、核对和分析。数据库的建立采用EpiDATA3.0。用四格表χ2检验进行两率单因素分

8、析,P<0.05和P<0.01分别按α=0.05和α=0.01标准示两率差别有统计学意义。结果一、复治涂阳肺结核患者不同类别的治疗转归：416例首次复治涂阳肺结核患者原则上均按照复治涂阳肺结核标准化疗方案予以治疗，除特殊患者(儿童、年老体弱、孕妇等)在标准化疗方案上适当调整。表1显示(一)不合理或不规律用抗结核药品治疗≥1个月患者：计195例，占46.9%。其中治愈175例、治愈率：175/195(89.7%)；完成疗程：7例、完成疗程率7/195(3.6%)；死亡