全程督导复治涂阳肺结核患者家庭护理

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1、全程督导复治涂阳肺结核患者家庭护理摘要：目的探讨全程督导在复治涂阳结核患者家庭护理中的效果。方法我院结核项目在2012年1月〜12月收治的78例复治涂阳肺结核患者，实施居家免费治疗，给予全程督导家庭护理。结果78例患者，完成疗程67例，因不良反应中断治疗4例，拒绝治疗1例，非结核死亡6例；治愈57例，治疗失败13例，转耐多药管理1例；2月末痰阴68例，5月末痰阴63例，9月末痰阴57例。结论对复治涂阳肺结核患者实施全程督导家庭护理，充分发挥主动性，全程规范治疗，迗到控制疾病，以至于痊愈。关键词：复治涂阳；肺结核；全

2、程督导；家庭护理复治涂阳肺结核是指因患结核病使用抗结核药物治疗1个月及以上，现在痰涂片仍为阳性的患者，包括结核复发、初治失败、返回和其他复治四种情况［1］。复治涂阳患者采用全程督导的家庭护理模式，便于患者坚持全程、规律、合理用药，若治疗护理不当，就有可能成为耐药甚至耐多药结核的主要来源［2］。2012年1月〜12月我院结核项目门诊共收治78例复治涂阳肺结核患者，实施居家免费治疗，现将全程督导家庭护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料2012年1月〜12月本院结核病项目门诊收治复治涂阳肺结患者78例，男65例，

3、女13例，年龄17〜91岁，＞60岁38例，空洞46例，均为痰阳III型肺结核；复发53例，初治失败的25例；本地居民69例，外来务工9例；农民27例，无业23例，退休11例，职员6例，个体2例，自由职业2例，教师2例，学生2例，保安1例，工人1例，会计1例。1.2项目管理78例患者纳入复治涂阳结核病全球基金免费治疗项目，患者采取居家治疗护理，定点医院结核项目门诊-社区/乡卫生院全程督导管理。选择3H3R3Z3E3/6H3R3E3治疗方案，3个月强化期，6个月持续期;治疗前及治疗期间2个月、5个月、9个月末痰涂片检

4、查；X线检查：治疗前和治疗结束时摄后前位胸片1次；其他检查:每2个月行尿常规、肝、肾功能检查1次。L3结果78例患者，完成疗程67例，因不良反应中断治疗4例，拒绝治疗1例，非结核死亡6例；治愈57例，治疗失败13例，转耐多药管理1例；2月末痰阴68例，5月末痰阴63例，9月末痰阴57例。2护理措施2.1督导管理南宁市复治结核患者按城区管理，每个城区由1名督导员负责联络社区医院或乡卫生院、村医生，对片区的患者全程督导管理。并定时上门、电话随访每一位患者，祥细了解患者服用药量、时间、次数是否准确，有无药物不良反应、精神

5、状态如何等。进行结核病健康教育，让患者及家属了解传播途径，克服随地吐痰的不良卫生习惯，指导家庭消毒隔离与防护措施，痰标本的正确留取，饮食、休息、活动等居家治疗与护理。指导患者每月按时到项目门诊复诊，进行痰、肝功能及胸部X线检查及领取免费药等，同时加强对外来务工患者的督导管理。2.2家庭护理2.2.1心理护理复治涂阳患者因病程反复、经济负担重、药物不良反应、社会排斥等，存在悲观、失望、焦虑、自卑、惧药等心理，感到孤独无助［3］。通过随访与患者及家属交谈，了解患者与家属的心之所想，有针对性进行心理沟通，消除心理顾虑，使

6、患者、家属正确对待疾病，积极治2.2.2治疗依从性长期药物治疗，以及药物的不良反应，使部分患者感到悲观失望，治疗依从性降低［4］。对患者及家属强调配合正规的治疗可以治愈疾病，反之将恶化病情，让患者及家属对结核病治疗、转归有一个科学的认识，明白及时坚持治疗的重要性和必要性，养成自觉规范的遵医行为，杜绝间断或中断治疗，向耐多药结核病发展。督促患者定期复诊，进行必要的痰涂片、胸片、肝肾功能等辅助检查，指导患者留取痰标本的正确方法和重要性，对不方便复诊的患者，保留联系方式，采用电话随访等方式，督促定期复诊。2.2.3用药指

7、导部分复治患者是由于年龄、性别、职业、经济及药物毒副反应等原因，不能坚持规律用药或中断治疗所造成［5］。增强患者合理、科学用药的意识，尤其是反复间断治疗、合并空洞的患者更应加强用药指导和督促坚持用药。祥细介绍治疗方案的用药种类、方法、注意事项及副作用等，解释不规律服药的严重后果，坚持早期、规律、适量和全程用药，治疗才能达到满意效果。经常询问患者有无恶心、呕吐、视物模糊、小便异常及四肢麻木、疼痛等情况，便于及时对症处理。2.2.4饮食、生活护理结核病是慢性消耗性疾病，合理的饮食能保证患者康复的需要，以高热量、高蛋白、

8、高维生素易消化食物为主，避免刺激性、燥热食物，禁烟酒。注意休息，保证充足睡眠，避免劳累。出现咯血、发热、剧烈咳嗽、咳痰等症状，要卧床休息，多喝水。恢复期可适当户外活动及锻炼，以增强体质。天气变化时要注意加减衣物、预防感冒，避免加重病情。2.2.5消毒隔离痰阳的患者最好独居，房间开窗、开门通风良好，少去公共场所；大声说话、咳嗽、打喷嚏时掩住口鼻，不要对着他人；