萧山区复治涂阳肺结核患者队列随访调查.pdf

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1、浙江预防医学2013年第25卷第2期Zh~iangPreventiveMedicine，Feb．2013，，ol箜：‘27·萧山区复治涂阳肺结核患者队列随访调查陈鸿达，娄泉伟中图分类号：R521文献标识码：B文章编号：1007-0931(2013)o2—0o27—03复治涂阳肺结核患者作为结核病主要传染源之一更易产生耐药，控制难度更大。早发现并给予表12005-2010年萧山区，合理有效的治疗，是结核病防治工作的重点和难新登记涂阳肺结核患者中复治比例点。现将杭州市萧山区2005-2010年登记的复治涂阳肺结核患者治疗转归进行队列分析，以探

2、讨近期复治涂阳肺结核患者治疗管理中取得的成效和存在的问题。1资料与方法1．1资料来源资料来源于2005-2010年杭州市萧山区结核病控制项目结核病患者登记本与病历档案。人口资料由区统计局年鉴提供，在本辖区内暂住3个月以上或期望居住3个月以上的非本地户籍人口列为流动人口。排除旅游、探亲、参军等情形。1．2方法肺结核患者发现、诊断、治疗和登记均桉《中国结核病防治规划实施工作指南》的方法和标准⋯；化疗方案为：3HRZE／6HRE或3H3R3z3E3／6H3R3E3；第2、5、8月末查痰，患者满8个月痰涂片阴性者为治愈；采取乡村医生或家庭成员全程

3、督导的方式督导管理患者。1．3统计分析使用Excel软件建立数据库，SPSS11．5软件进行统计分析。采用检验，P<0．05为差异有统计学意义。2结果2．2复治涂阳肺结核病例分类在249例复治涂2．1复治涂阳肺结核比例2005-2010年共新登阳患者中，复发183例，占73．50％；初治失败46记涂阳肺结核患者1684例，其中复治涂阳249例，例，占18．47％；复治失败13例，占5．22％；涂占14．79％。本地人口复治涂阳肺结核占比高于流阴病例治疗中痰菌阳性转入7例，占2．81％。动人口，其中流动人口复治涂阳呈逐年下降趋势，2．3性别

4、、年龄分布复治涂阳肺结核患者中，但本地人口中复治涂阳的占比年变化不明显，见表男性190例，女性59例，男女性别比为3．22：1。1。本地人口复治涂阳肺结核患者男女性别比为4．72作者单位：杭州市萧山区疾病预防控制中心，浙江：l，流动人口复治涂阳肺结核患者男女性别比为杭州3112012．12：1，两者比较差异有统计学意义(=7．17，·28·逝江预防医学2013年第25卷第2期ZheiiangPreventiveMedicine，Feb．2013，Vol25，No．2P<0．05)。同时，本地人口和流动人口复治涂阳续表肺结核患者的发病高峰年

5、龄有较大差别，本地人口的发病年龄高峰为45—74岁组，占60．84％(87／143)；而流动人口的发病年龄高峰为25～44岁组，占67．92％(72／106)，见表2。表22005--2010年萧山区复治涂阳肺结核患者性别、年龄构成3讨论在仍然以一线药物构成治疗方案的条件下，萧山区复治涂阳年治愈率基本稳定在80％左右，这提示大部分复治涂阳肺结核可通过一线药物规范治疗获得治愈】，但治愈率明显低于同期初治涂阳的90．54％治愈率，也提示因耐药、耐多药患者在复治涂阳病例中占一定比例，单纯使用目前的标准化疗方案治疗复治涂阳肺结核难以取得新的突2．

6、4治愈率队列分析复治涂阳肺结核患者的治破J。因此，在复治涂阳肺结核病例的治疗中，愈率为83．12％。其中本地人口的治愈率为应做药物敏感试验，根据药敏试验结果采用个体化83．22％，流动人口的治愈率为83．02％，两者比的治疗方案，可能是提高其治愈率的最好途径。较差异无统计学意义(=0．0176，P>0．05)，复治涂阳肺结核患者男女性别比为3．22：l，见表3。男性明显多于女性，这可能与男性治疗依从性较差且劳动强度大，社交频繁以及男性有吸烟和饮酒嗜表32005-2010年萧山区本地人口和流动人口好等有关。复治涂阳肺结核病例队列分析本地人口

7、的发病年龄高峰为45—74岁组，这主要与中老年者治疗的依从性、记忆力较差，常造成漏服、误服，另外由于体质相对较差，抗结核治疗中也容易发生更多的不良反应，这些均是造成该年龄段复治率高的原因-6J。而流动人El的发病年龄高峰为25～44岁组，这主要与外来务工人员主要为该年龄段人员有关。本组资料显示，复治涂阳肺结核患者本地人口与流动人口的治愈率无明显差异，流动人口的治愈率比其他地区的报道要高，这可能与萧山区的经济较发达，结核病防治经费充足，防痨系统较为健全，结核病宣传教育到位有关。为了提高肺结核患者的治愈率，萧山区疾控部门采取了多项措施：(1)

8、与教育、宣传等多部门合作，对结核病防治(下转第31页)浙江预防医学2013年第25卷第2期ZhejiangPreventiveMedicine，Feb．2013。Vo125。No．2·31·治