小骨瓣开窗治疗脑出血20临床分析

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1、小骨瓣开窗治疗脑出血20临床分析小骨瓣开窗治疗脑出血20临床分析［摘要］目的探讨小骨瓣开窗治疗脑出血的疗效方法对22例脑出血患者采用小骨瓣开窗的基础上应用尿激酶血肿腔内注入促进血肿引流。结果除2例因出病情进展急,血量大，近100ml,术后伴有自主呼吸消失，最终家属放弃治疗，术后8d死亡，1例术后第5日发生再次出血行二次开颅手术，其他20例术后恢复满意，术后3个月随访，日常生活能力(ADL)分级:I级5例,II级6例,111级6例,IV级3例。结论我们通过小骨瓣开窗辅以血肿腔引流，尽量做到最大的缩短手术时间，减少了因开颅手术时间较长所导致的继发性脑损害。同时，对于血肿少于

2、30ml脑皮质出血，经过血肿腔尿激酶注入引流,可以极大的缩短血肿吸收时间，缓解因血肿引起的继发性脑水肿损害，为脑出血的临床治疗带来了新的思路和方法，并且无需尖端设备，可以在广泛城乡进行，值得临床推广。［关键词］小骨瓣;脑出血［中图分类号IR541.3［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-7-068-01高血压脑出血是临床常见的脑血管病变。高血压脑出血内科治疗一般死亡率50%-60%［1］・我院自2007.8-2010.3应用小骨瓣开窗的基础上,应用尿激酶行血肿腔内注入促进血肿液化、引流，加速了血肿的吸收与引流，效果满意，总结如下：1资料与方法1.1

3、一般资料：22例高血压脑出血患者，男性14例，女性8例，年龄50-72岁，平均年龄65.5岁。入院时昏迷18例,其中深昏迷者4例,中度昏迷者9例,浅昏迷者5例,意识淸者4例。伴有呕吐误吸者3例,其中脑疝者4例,2例伴有去脑强直。18例入院时伴有偏瘫及单侧或双侧病理征阳性。入院时血压超过200/160mmhg者6例，200-160/160-120mmhg者10例，其余患者血压160-120/120-90mmhgo术前均经头部CT检查，出血部位:基底节区脑岀血12例,丘脑出血4例,皮层下出血6例,根据多田计算公式，出血量25-100ml;其中30ml以下者4例,30-60m

4、l者13例，60ml以上者5例。入院时间：〈3小时6例，3-12小时16例。1.2治疗方法:患者入院1-3小时内，完善术前检查，给予硝普钠静点控制血压，术前给予鲁米那0.1-0.2肌注,伴有躁动者给予安定10mg静推。意识清醒者于0.2%利多卡因局麻，意识不清伴有躁动者于全麻下行血肿引流术。根据术前头部ct定位，于血肿体表投影区或颖部局部行纵行切口，切口长度约5cm,切口下骨板钻孔一枚后扩大骨窗约3*3C❷,确切止血后，由脑针试穿至血肿腔，于冷光源吸引器下行血肿清除，根据术前估算血量，清除约2/3血量或至脑皮质塌陷，血肿腔内置入硅胶引流管。术后常规给予抗炎、止血、健脑及

5、对症治疗，血压高者给予硝普钠持续静点，或留置胃管后给口服降压约，血压维持在140-150mmhg.术后每12小时一次给予尿激酶2万单位血肿腔内注入，注入后闭管1小时后开放引流。术后第1日、第3H、第5R常规行头部CT检查，根据血肿情况决定尿激酶用约间隔。如引流出新鲜血液，则给了立止血血肿腔注入，至无新鲜血流出，稳定6小时候继续行尿激酶注入引流。根据CT结果，如血肿完全引出或残余血量少于10ml,则拔除引流管。出院后随访3个月。2结果术后复查头部CT,可见血肿大部引出或少于10ml者2d5例,4dl2例，6d5例。昏迷者术后意识转清者3d6例,5d8例，7d5例。出血对侧

6、肢瘫者术后24h内恢复3例,3d明显恢复者9例,一周内恢复者7例,2周内恢复者1例。本组22例病人，除2例因出病情进展急，血量大，近100ml,术后伴有口主呼吸消失，最终家属放弄治疗，术后8d死亡，1例术后第5发生再次出血行二次开颅手术，术后6周意识恢复，术后2月出院，可生活部分自理。术后3各月随访，FI常生活能力(ADL)分级：I级5例，II级6例,III级6例，IV级3例。3讨论高血压脑出血是临床常见的脑血管病变。高血压脑出血内科治疗一般死亡率50%-60%［1］目前外科手术多数人可接受的手术适应症为：出血部位:浅部出血优先考虑手术，如皮层、壳核、及小脑出血；出血量

7、:通常大脑半球出血量＞30ml,小脑出血量＞10ml,既有手术指证;病情：出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，多不考虑手术；意识障碍:发病后意识障碍轻,但逐渐加重者，应积极手术［2］。手术的目的是清除血肿，降低颅内压，使血肿压迫的神经元有所恢复,防止和减少出血后的一系列病理变化。脑出血致死致残的主要原因是由于脑出血后血肿的直接或间接作用。许多研究表明［3,4］,脑出血常在发病后20-30分钟内形成血肿，且出血自行停止，出血后611血肿周围发生水肿并逐渐加剧，血肿压迫吋间越长，周围脑组织不可逆损害越重，致死致残率越高。颅内血肿引起占位