临床执业医师历年重题解析2

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1、临床执业医师历年重题解析题目22：类风湿关节炎的主要表现是选项A：走性人关节肿痛选项B：身关节肿痛伴发热、皮疹选项C：称性小关节肿痛伴晨僵选项D：多关节肿病伴四肢末梢感觉障碍选项E：腰紙痛伴晨僵答案:C考查口的：类风湿关节炎解析：在成人任何年龄都可发病，多见于35-50岁，女性多于男性。多数起病缓慢而隐匿。（一）关节表现1.晨僵受累关节于静止后特别是清晨出现较长时间（＞1小时）的僵硬，如胶粘着样感觉。为本病活动性指标Z—。2.痛与压痛关节痛常是RA最早的关节症状，常见部位依次为腕、掌指关节、近端指间关

2、节和足趾、膝、踝、肘、启等。多为双侧对称，伴有压痛。3.关节肿凡受累关节均可肿胀，常见部位是腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等，亦多为对称性。原因为关节腔内积液或关节周围软组织炎症，病程长者可有慢性炎症性滑膜肥厚。4.关节畸形见于晩期病人。原因：①滑膜炎的绒毛（血管翳）破坏了软骨和软骨下骨质,形成关节纤维性或骨性强直；②关节周围肌腱韧带受损使关节不能保持在止常位置，如手指呈尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。关节周围肌萎缩，痉挛口J使畸形更为加重。5.特殊关节的表现颈椎受累可出现颈痛、活动受限、哄至

3、半脱位导致脊髓受压。颗颌关节受累引起讲话或咀嚼时颍颌关节疼痛，严重时可出现张口困难。（-）关节外表现1.类风湿结节见于20%—30%患者，常位于关节隆突部及受压部皮下，如前臂伸侧、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处，结节大小不一，直径为数毫米至数厘米、质锁、无痛及压痛、对称分布，为本病特异的皮肤表现，示病情活动。2.类风湿血管炎可见于任何部位，在眼引起巩膜炎，严重时出现巩膜软化。3.肺可引起肺间质病变、结节样改变（肺内类风湿结节）和胸膜炎（为少量渗出性胸水,一侧或双侧，糖含量低。）1.心包炎超声检查30%病例

4、可见少量心包积液。2.干燥综合征见于30%—40%病人，检杏可证实有干燥性角结膜炎和II干燥征。3.血液系统表现为小细胞低色索性贫血。Felty综合征是一种特殊类型的RA,指RA伴有脾人、中性粒细胞减少，有的可出现贫血和血小板减少。4.其他由颈推骨突关节病变引起脊髓受压，周围神经可出现血管炎性神经炎和压迫（欣压）性周围神经病如腕管综合征等。胃肠道和肾脏受累少见。题目23：与系统性红斑狼疮发病侑关的因素不包括选项A：遗传选项B：病毒感染选项C：紫外线照射选项D：雌激素选项E：胰岛素答案：E考查目的：系统

5、性红斑狼疮解析：系统性红斑狼疮病因和发病机制冃前仍耒完全清楚，研究提示与遗传、性激素、环境等多种因素冇关。机体在内外因素作用下，丧失了正常的免疫耐受，致淋巴细胞不能正确识别自身组织，从而产生自身免疫反应。突出表现为T辅助淋巴细胞功能亢进促使B细胞高度活化，产生许多自身抗体，引起组织损伤。许多H身抗体都有明确致病作用，如抗dsDNA抗体与循环中相应抗原结合成免疫复合物后，沉积于肾小球；或DNA与肾小球结合后再与循环中抗dsDNA抗体结合形成原位免疫复合物，两者均可导致肾小球肾炎。免疫复合物也可沉积在各个

6、器官血管壁，引起血管炎导致该器官的损伤。冃前认为免疫复合物是引起SLE组织损伤的主要机制。系统性红斑狼疮临床表现（见上题）系统性红斑狼疮免疫学检查（一）抗核抗体谱1.ANA敏感性为95%,已取代狼疮细胞检查，但特异性低，作为结缔组织病的筛选试验。2.抗双链DNA抗体特界性达95%,敏感性70%,且与病情活动有关。3.抗Sm抗体SLE的标记性抗体,25%（+）,特异性达99%,可作为回顾性诊断的重要根据。4.其他抗RNP抗体、抗SS-A（Ro）抗体、抗SS-B（La）抗体、抗磷脂抗体、抗组蛋白抗体等均可

7、见于SLE.（二）补体补体降低有助SLE的诊断，并提示狼疮活动。（三）狼疮带试验表皮与真皮连接处有免疫球蛋口沉着，白暴露部位的正常皮肤取材检杳的特异性高。系统性红斑狼疮的治疗依病情轻重、疾病活动度、受累器官而定。（一）-•般原则急性期应休息，避免阳光照射，积极控制感染，治疗并发症，避免使用可能诱发狼疮的药物。（二）轻型SLE无重要脏器损伤者。非帑体抗炎药可川于发热、关节肌肉酸痛、关节炎的轻症患者。抗疟药可用于有皮疹、光过敏及关节痛者，（口服磷酸氯嗤250—500mg）,注意眼部不良反应（视网膜退行性病

8、）。如上述治疗无效，应及早加用小量糖皮质激索。（三）重型SLE活动度较高，病情较重，按病情需要，可应用下述治疗。1.糖皮质激素对不甚严重病例,常用量泼尼松lmg/（kg.d）,分次或每晨顿服。服8周，病情好转后渐减，至5—15吨/d长期维持。激素冲击疗法：用于冇严重中枢神经系统损害和病情突然恶化的狼疮性肾炎,即甲基泼尼松龙1.0g/d静脉，连续3天。注意高血压、心律失常、感染、高血糖等不良反应。2.细胞毒药物用于重症有中枢神经损害、狼疮性肾炎。心肌损害或