毕业论文张旭

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1、鄂州职业大学医学院毕业实习总结系部名称指导教师学生姓名医学院谭晓东专业班级高护0903职称无学号2009190333医学院毕业实习总结工作领导小组组长签名杨家林肠梗阻的护理（2009级高级护理专业03班张旭）【摘要】目的：探索肠梗阻病人的护理经验方法：根据临床病人的入院护理结果：患者痊愈出院结论：由于梗阻的部位、梗阻的性质、有无血循环障碍而使临床表现、疾病的治疗方案以及疾病的转归有很人不同，因此护士敏锐的观察力，积极的护理对疾病的痊愈有着至关重耍的作用。【关键词】肠梗阻护理肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，是外科常见急腹症、多发病。肠梗阻的共同的症

2、状是腹痛、呕叶、停止排气排便。是常见的外科急腹症之一。1.病因和分类1.1按病因分类l.i.i动力性肠梗阻：发病较上类为少。是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送，无器质性的肠腔狭窄。常见于各种重症肺炎、脓毒症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、低血钾引起的麻痹性肠梗阻；或是因肠道神经发育不正常引起的先天性巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。而痉挛性肠梗阻甚少见，如肠道功能紊乱和慢性铅中毒引起的肠痉挛，多为暂时性1.1.2血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠管血运障碍，使肠管丧失运动功能,肠内容物不能顺利通过。⑵1.2按肠壁有无血运

3、障碍分类1.2.1单纯性肠梗阻：仅肠内容物通过障碍，而无肠壁血运障碍。1.2.2绞窄性肠梗阻(strangulatedintestinalobstruction):指存在肠壁血运障碍的肠梗阻。1.3其他分类根据梗阻部位分类：高位和低位肠梗阻。根据梗阻程度分类：完全性和不完全性肠梗阻。根据病程长短分类：急性和慢性肠梗阻。2•临床表现[1]各种类型肠梗阻的共同特点是肠内容物不能顺利通过肠腔，典型症状可概括为四个字“痛、叶、胀、闭”。2.1症状“痛”——腹痛：机械性肠梗阻发生吋，由于梗阻部位以上肠管强烈肠蠕动，表现为阵发性绞痛，可伴有肠鸣，自觉有“气块”在腹屮窜动，

4、并受阻于某一部位。“吐”——呕吐：随梗阻部位高低而有所不同⑶。高位肠梗阻吋呕吐呈反射性，出现早冃频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，吐岀物可呈粪样。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。肠管发生血运障碍时，呕吐物呈棕褐色或血性。“胀”——腹胀：是较迟岀现的症状，其程度与梗阻部位冇关。高位肠梗阻腹胀一般不明显。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。“闭”——停止自肚门排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便。但在梗阻初期，如梗阻以下肠腔内积存了粪便和气体，则仍可自行或在灌肠后，有排便和排气现象，不能因此否定完全性梗阻的存在

5、。绞窄性肠梗阻时，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，则可排出血性黏液样粪便。2.2体征腹部视诊：机械性肠梗阻时常可见肠型及蠕动波。结肠梗阻时，如杲回肓瓣关闭良好，梗阻以上结肠可成闭评，则腹周膨胀显著⑷。腹部隆起不对称，是肠扭转等闭评性肠梗阻的特点。麻痹性肠梗阻则腹胀均匀对称。触诊：单纯性肠梗阻时，可有轻度压痛，无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征⑸。叩诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。听诊：机械性肠梗阻时，可闻及连续高亢的肠鸣音，或气过水音或金屈音；麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。在肠梗阻早期，病人多无明显全身改变。肠梗

6、阻晚期或绞窄陛肠梗阻病人，可冇脱水表现：唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿等；或休克征象：脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等。3•护理诊断/问题3.1焦虑或恐惧与知识缺乏、对疼痛的畏惧及担心预后有关3.2疼痛与肠内容物不能正常通过、肠壁血运障碍有关。3.3体液不足与呕吐、肠腔大量积液、禁食胃肠减压有关。3・4舒适的改变与腹痛、腹胀有关。3.5口腔黏膜的改变与禁仓、胃肠减压有关。3.6潜在并发症肠坏死、腹腔感染、休克、切口裂开。4.护理措施4.1非手术疗法的护理[2]心理护理：向病人讲解有关疾病的知识及治疗、护理方法。关心、安慰病人，消除其焦虑或

7、恐惧的心理，使其能够配合治疗和护理。禁食、胃肠减压：确诊肠梗阻者应禁食，保持减压管通畅、有效，以减轻腹痛、腹胀。待肠梗阻缓解24小时后可进少量流食，以后逐渐由半流食过渡到普食。在禁食及胃肠减压期间应进行合理的肠外营养。纠正水、电解质及酸碱平衡失调：根据病人的脱水情况及相关的血生化指标进行合理输液，补充水、电解质，纠正酸碱平衡失调，记录24小时液体出入量。解痉止痛：单纯性肠梗阻病人在诊断明确后可以遵医嘱适当应用解痉剂，如山萇苕碱等,一方面可缓解疼痛，另一方面也可缓解梗阻。但禁用吗啡类止痛药物，以免掩盖病情。抗菌药物:合理应用抗菌药物，防治感染，减少毒索吸收，减轻

8、屮毒症状。严密观察病情：在菲手术治疗期