毕业论文 张旭

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1、鄂州职业大学医学院毕业实习总结系部名称医学院专业班级高护0903指导教师谭晓东职称无学生姓名张旭学号2009190333医学院毕业实习总结工作领导小组组长签名杨家林肠梗阻的护理（2009级高级护理专业03班张旭）【摘要】 目的：探索肠梗阻病人的护理经验  方法：根据临床病人的入院护理  结果：患者痊愈出院  结论：由于梗阻的部位、梗阻的性质、有无血循环障碍而使临床表现、疾病的治疗方案以及疾病的转归有很大不同，因此护士敏锐的观察力，积极的护理对疾病的痊愈有着至关重要的作用。【关键词】 肠梗阻　护理肠梗阻是

2、指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，是外科常见急腹症、多发病。肠梗阻的共同的症状是腹痛、呕吐、停止排气排便。是常见的外科急腹症之一。1．病因和分类 1.1按病因分类  1.1.1动力性肠梗阻：发病较上类为少。是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送，无器质性的肠腔狭窄。常见于各种重症肺炎、脓毒症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、低血钾引起的麻痹性肠梗阻；或是因肠道神经发育不正常引起的先天性巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。而痉挛性肠梗阻甚少见，如肠道功能紊乱和慢性铅中毒引起的肠痉挛

3、，多为暂时性。【1】  1.1.2血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠管血运障碍，使肠管丧失运动功能，肠内容物不能顺利通过。【2】 1.2按肠壁有无血运障碍分类 1.2.1单纯性肠梗阻：仅肠内容物通过障碍，而无肠壁血运障碍。 1.2.2绞窄性肠梗阻(strangulatedintestinalobstruction)：指存在肠壁血运障碍的肠梗阻。1.3其他分类 根据梗阻部位分类：高位和低位肠梗阻。根据梗阻程度分类：完全性和不完全性肠梗阻。根据病程长短分类：急性和慢性肠梗阻。2.临床表现[1]各

4、种类型肠梗阻的共同特点是肠内容物不能顺利通过肠腔，典型症状可概括为四个字“痛、吐、胀、闭”。2.1症状“痛”——腹痛：机械性肠梗阻发生时，由于梗阻部位以上肠管强烈肠蠕动，表现为阵发性绞痛，可伴有肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位。“吐”——呕吐：随梗阻部位高低而有所不同【3】。高位肠梗阻时呕吐呈反射性，出现早且频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，吐出物可呈粪样。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。肠管发生血运障碍时，呕吐物呈棕褐色或血性。“胀”——腹胀：是较迟出

5、现的症状，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀一般不明显。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。“闭”——停止自肛门排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便。但在梗阻初期，如梗阻以下肠腔内积存了粪便和气体，则仍可自行或在灌肠后，有排便和排气现象，不能因此否定完全性梗阻的存在。绞窄性肠梗阻时，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，则可排出血性黏液样粪便。2.2体征　腹部视诊：机械性肠梗阻时常可见肠型及蠕动波。结肠梗阻时，如果回盲瓣关闭良好，梗阻以上结肠可成闭袢，则腹周膨胀显著【4】。腹部隆起不

6、对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。麻痹性肠梗阻则腹胀均匀对称。触诊：单纯性肠梗阻时，可有轻度压痛，无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征【5】。叩诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。听诊：机械性肠梗阻时，可闻及连续高亢的肠鸣音，或气过水音或金属音；麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。在肠梗阻早期，病人多无明显全身改变。肠梗阻晚期或绞窄陛肠梗阻病人，可有脱水表现：唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿等；或休克征象：脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等。3.护理诊

7、断/问题3.1焦虑或恐惧　与知识缺乏、对疼痛的畏惧及担心预后有关 3.2疼痛　与肠内容物不能正常通过、肠壁血运障碍有关。 3.3体液不足　与呕吐、肠腔大量积液、禁食胃肠减压有关。 3.4舒适的改变　与腹痛、腹胀有关。 3.5口腔黏膜的改变　与禁食、胃肠减压有关。3.6潜在并发症肠坏死、腹腔感染、休克、切口裂开。4.护理措施4.1非手术疗法的护理[2] 心理护理：向病人讲解有关疾病的知识及治疗、护理方法。关心、安慰病人，消除其焦虑或恐惧的心理，使其能够配合治疗和护理。禁食、胃肠减压：确诊肠梗阻者应禁食，保

8、持减压管通畅、有效，以减轻腹痛、腹胀。待肠梗阻缓解24小时后可进少量流食，以后逐渐由半流食过渡到普食。在禁食及胃肠减压期间应进行合理的肠外营养。纠正水、电解质及酸碱平衡失调：根据病人的脱水情况及相关的血生化指标进行合理输液，补充水、电解质，纠正酸碱平衡失调，记录24小时液体出入量。解痉止痛：单纯性肠梗阻病人在诊断明确后可以遵医嘱适当应用解痉剂，如山莨菪碱等，一方面可缓解疼痛，另一方面也可缓解梗阻。但禁用吗啡类止痛药物，以免掩盖病情。抗菌药物