[精品]腹股沟疝的临床手术治疗方法分析

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1、腹股沟疝的临床手术治疗方法分析腹股沟疝的临床手术治疗方法分析【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）07-0017-01【摘要】：目的:探讨腹股沟疝的手术治疗方法（改良型网塞疝修补术和网塞式无张力腹股沟疝修补术）及不同手术方法的临床价值。方法:回顾性分析我院2003年3月〜2008年9月收治的120例腹股沟疝患者的临床资料，并比较不同手术方式的优缺点。结果:改良型网塞疝修补术术后的异物感史小，在术后的复发率、手术时间以及并发症等方面比较无明显差异。结论:改良型网塞疝修补术比网塞式无张力腹股沟疝修补术舒适度高，两种手术方式的疗效差别不大。

2、【关键词】：腹股沟疝;手术治疗无张力的疝修补术现已被外科医生所接受，传统的无张力手术网塞式无张力腹股沟疝修补疗效肯定，但是术后异物感明显，我院采用改良式网塞式无张力腹股沟疝修补术后患者异物感明显降低,在临床上值得推广。1临床资料和方法1.1临床资料:选取我院2003年3月~2008年9月收治的120例腹股沟疝患者，分为两组即：即行常规的网塞式无张力腹股沟疝修补术（Rutkow组，记为R组）的68例和行改良型网塞式无张力腹股沟疝修补术（Millikan组,记为M组）的患者52例,R组患者男性58例，女性10例,年龄在18岁〜78岁之间，平均年龄54岁，腹股沟斜疝49例,直疝1

3、6例，马鞍疝3例：原发疝50例,复发疝14例,嵌顿疝4例;M组患者男性40例，女性12例,年龄在22岁〜75岁之间，平均年龄56岁，腹股沟斜疝40例,直疝8例,马鞍疝4例:原发疝40例，复发疝10例,嵌顿疝2例1.2手术方法：：两组均采用局部麻醉完成,即用利多卡因+布比卡因稀释后局部浸润加神经阻滞麻醉。Rutkow术式组是疝囊高位结扎后，将填充式网塞置于腹横筋膜的缺损处，并将网塞与腹横筋膜缝合固定，再将平片置于精索下方，并分别与腹股沟韧带、联合腱或腹外斜肌内侧板以及腹直肌外侧缘缝合固定。M订likan术式组是将疝囊高位结扎或充分游离还纳腹腔后，再将网塞置于腹横筋膜缺损处，并

4、将网塞外瓣外展，内瓣与腹横筋膜缺损处环形缝合固定，上层平片同Ruktow术式1.3统计学方法:用SPSS10.0版本统计软件，对两组间手术时间、术后复发率(电话随访6月〜12月)、并发症、异物感进行卡方检验。2结果平均手术时间R组为(55±0.73)min,M组为(58±0.46)min;R组出现切口感染者2例(2.94%),M组感染者1例(1.92%);术后血肿发生率:R组为4例(5.88%),M组为3例(5.77%):术后复发率,R组为2例(2.94%),M组为1例(1.92%)o上述指标两组间无显著性差异。术后2~3周,病人异物感,R组为48例(70.58%),M组为

5、19例(36.53%),有显著性差异(P<0.01)o3结论无张力疝修补术的疗效明显优于传统疝修补手术，并占主导地位。网塞技术在上世纪70年代由Lichtenstein和Shore首先应用于股疝和复发疝手术。1998年,Rutkow和Robbins报道了使用商品化的网塞和补片治疗腹股沟疝的结果。并指出网塞技术具备以下优点:低于1的复发率；操作简便；能够在局部麻醉下以R间门诊手术的形式來完成。但Rutkow术式的问题在于网塞顶部有个尖部，这可能磨损邻近的组织。在过去10年间，使用其它网片修补术的专家对用网塞疝修补术的批评开始岀现,主要集中在网塞存在皱缩、腐蚀、移位和慢性疼痛等

6、问题。当前疝外科技术所面临的问题已不是如何保持无张力修补术后的复发率低于1,而是要综合比较哪种手术更简便、术后恢复更快、异物感更小、总体手术费用更经济等综合因素。随着现代疝解剖学的发展，腹横筋膜下无张力疝修补术日益受到人们的关注。腹腔镜下进行的网片式疝修补术式、Stoppa术式、Kugel术式和使用PIIS材料修补G订bert术式都是建立在腹膜外间隙的疝修补术。2001年,Millikan提出改进型的网塞修补疝术式，即将网塞内瓣缝合在内环的腹横筋膜上，将外瓣打开，并在腹膜前间隙展平，实现腹膜前修复的先进理念。我们乂对该术式作了部分改进，将网塞的内瓣与缺损的腹横筋膜环形固定,

7、从而在固定网塞的同时缩窄了腹横筋膜的缺损。这些改进消除了网塞移位或者内瓣突入腹股沟管的可能性oMillikan术式同样基于腹横筋膜下修补,从两种术式的受力模式图中可以看出,Millikan术式腹膜与网塞接触面积明显增加，网塞的顶胀感减轻。我们在实际操作中剪短网塞的内瓣，使网塞外瓣更易展平，并增大了其与腹膜的接触面积，有效地解决了过去一般网塞修补术后病人的异物感和疼痛等并发症问题，使病人术后感觉更舒适，&活质量显著改善。本术式可以通过局部麻醉来进行。对于嵌顿疝和并存有严重的内科疾病的病人，可以采用局部麻醉加静脉强化辅