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1、腹股沟疝临床手术治疗进展中国基层医药2006年2月第13卷第2期CnJPrimMedPharm,February2o06,V01.13,No.2腹股沟疝临床手术治疗进展陈正阳综述乌尔班提审校腹股沟疝修补术是外科最久远和最基本的经典手术之•国外流行病学资料显示，腹股沟疝的发病率约为0.1%0.5%••J,传统腹股沟疝修补术的复发率为10%〜15%,术后并发症发生率为7%〜12%[2.3].因此，外科I矢师对腹股沟疝的临床手术治疗一直在不懈努力，并希望能有所突破.本文就腹股沟疝修补术的进展作一综述.1腹股沟疝手术治疗的历史冋顾百多年以前,Ba〜im（1887年）
2、在Marcy观察的基础上，阐明了腹横筋膜和腹横肌腱膜的作用，强调重建腹股沟管后壁的重要性，创用了以他名字命名的疝修补术，一直沿用至今，现在仍然是临床最常用的疝修补方法之一•此后随着对腹股沟区解剖，牛理功能,疝发牛机制的认识不断完善和更新，腹股沟疝手术不断更新•大致可分为三个阶段:第阶段的手术特点是有张力修补•主要包括Bassini手术，Halsted手术,Furguson手术,Mcvay手术等.这类手术的缺点是腹股沟疝修补术后复发率和并发症发牛率居高不下.第二阶段的手术特点是低张力修补.主要代表是加拿大多伦多的Shouldice手术.早在1952年底,Sho
3、uldice已报道8401例疝修补,其复发率低于1%.他强调精细解剖腹横筋膜及其他各层次.修补腹横筋膜，使用不可吸收缝线和早期下床活动.40年来,Shouldice手术在不同术者所在医院都能取得极好效果,国际上大宗病例报道的复发率低于1%・第三阶段的手术特点是元张力修补.1989年美国Lichten.stein等L4J提出了无张力修补的新概念，这种修补是以人工生物材料作为补片，用以加强腹股沟管后壁.此法可克服传统手术对正常解剖的干预，而且缝合无张力,术后复发率和并发症显着降低•随着微创外科技术的迅速发展，经腹腔镜腹股沟疝修补术也广泛开展起来.2腹股沟疝无张力
4、修补的主要方法:.无张力疝修补术已成为腹股沟疝修补术的理想术式，其最主要特点之一就是人工材料的使用•，与传统疝修补手术相比，无张力修补术由于使用假体,可对疝作元张力修补，不破坏，扭曲腹股沟区原有的结构，更符合人体解剖结构元张力疝修补术临床上也有多种方法，最主要的方法有:疝坏充填式无张力修补手术,平片修补手术，馒腔镜腹股沟疝修补术，巨大补片加强内脏囊手术等临床上以前三种较为常见，而巨大补片加强内脏囊手术即，-Stoplm手术则主要用于复杂疝和有极大可能复发的疝或复发疝.•一…+平片修补手术（Lichtenstein.手术）毋由Lichtenstein于1989
5、年设计的一种无张力疝补术，他用一个—片状.Ma补.~tex片缝合于腹股沟管后壁而替代传统的张力缝合，该术式操作简单，手术的游离，缝合与传统手术相同容易掌握该术式作者单位：834000新疆克拉玛依，克控码像弛电■医院普1外科9343?9■综述?不需缝合联合肌腱和腹股沟韧带，骼腹下神经及骼腹股沟神经损伤机会少•术后局部无明显的疼痛感及紧绷牵拉感6平片修补术的材料也较疝环充填式网塞明显价廉.疝环充填式无张力修补手术是在1998年由Rcbbins等L5J首先设计，他们将疝环充填物固定缝合在内环或缺损处的边缘上，通过与美国Bard公司合作，推岀了成型产品Mar-lex
6、meshprefixplug/J手术操作更为简单，也使该术式在欧美许多国家迅速推广.Rutkow等于1998年在他们的3000例统计中,复发率在原发疝修补中低于1%,复发疝修补为2%.因该术式疗效显着,在欧美外科界称之为20世纪疝修补的里程碑•国内报道复发率为3.2%[]O其标准手术步骤为:充分游离疝囊;还纳疝囊;植入充填物;嘱患者咳嗽，证实充填物到位;将充填物与内环或缺损处边缘缝合;放置补片.该手术简单，快速，有效，手术中仅需很少的缝合L7j,是当今无张力疝修补手术的最佳术式.目前临床常用的人工网片主要是聚丙烯和聚四氟乙烯两种,聚丙烯材料从制备工艺上分为单
7、丝（美国巴德公司），双丝（美国强生公司），多丝（美国外科公司）编织网片•聚四氟乙烯材料补片是由美国戈尔公司牛产.包扌舌Mycromesh和Dualmesh补片.用量最大的是美国巴徳公司生产的单丝聚丙烯编织网•从手术方法分疝环充填式无张力疝修补（巴德,美外）和平铺式无张力疝修补（戈尔，强生）.3腹股沟疝经腹腔镜手术的临床应用随着微创外科的快速发展，腹腔镜腹股沟疝修补术（1apraoseopicrepairofinguinalhernai,LRIH）这种外科新技术在国内外已普遍开展起来.腹腔镜疝修补术的理论慕础仍然是”无张力修补”,1990年Ger等L8在腹腔镜
8、下用钉合器对15只患腹股沟斜疝的狗进行了内环口关闭术
