传染病重点

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1、传染病第一单元　总论一、感染过程1、传染过程的三因素：病原体、人体、外环境2、感染后表现：　（1）病原体被清除　（2）隐性感染：感染病原体后不出现临床表现，但产生了特异性免疫。――最常见　（3）显性感染――最易识别　（4）病原携带状态――重要的传染源　（5）潜伏性感染：人体与病原体处于相持状态，不出现临床症状，不排出病原体,只有当机体免疫力下降时才发病，不具有传染性。二、病原体的作用发病因素：病原体的致病能力（变异性可使易感性↑）和机体的免疫功能三、感染过程的免疫应答1、非特异性免疫：天然屏障，吞噬作用，体液因子2、特异性免疫：细胞免疫；体液免疫；变态反应四、流行

2、过程的三环节：1、传染源：患者、病原携带者、隐性感染、受感染动物2、传播途径；3、人群易患性五、传染病的特征1、基本特征：病原体；传染性；流行病学特征；感染后免疫2、临床特征分期：潜伏期；前驱期；症状明显期IgM；恢复期IgG；复发与再燃；后遗症　最长潜伏期（病原体进入人体起至开始出现临床症状为止）是确定检疫期依据。3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列：　水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒六、传染病的预防分类：甲类2（鼠疫、霍乱、SARS肺炭疽、禽流感）种，乙类25种，丙类10种第二单元　病毒性肝炎乙肝表面抗原（HBsAg乙型肝炎表面抗体（抗-HBs乙型肝

3、炎e抗原（HBeAge抗体是乙型肝炎e抗体的简称（抗-HBe核心抗体是乙型肝炎核心抗体的简称，可简写为抗-HBc乙肝二对半（五项）是指：　　HBsAg　乙型肝炎表面抗原　　抗HBs　抗乙型肝炎表面抗原的抗体　　HBeAg　乙型肝炎e抗原　　抗HBe　抗乙型肝炎e抗原的抗体　　抗HBc　抗乙型肝炎核心抗体的抗原　　大三阳是指：乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）及核心抗体（抗HBc）均阳性。　　小三阳是指：乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗HBe）及核心抗体（抗HBc）均阳性。　　而无论“大三阳”、“小三阳”只能反映机体感染了乙肝病毒，而不能表示病情

4、轻重，其临床意义要结合病史及其他检测项目综合分析后，才能得出正确的结论。一、病原学1、甲肝（HAV）：属小RNA病毒2、乙肝（HBV）：属嗜肝DNA病毒3、丙肝（HCV）：属黄病毒，单链RNA病毒4、丁肝（HDV）：缺陷的单链RNA病毒共同感染：指HBV和HDV同时感染，感染对象是正常人群或未受HBV感染的人群。重叠感染：指在慢性HBV感染的基础上感染HDV，感染对象是已受HBV感染的人群5、戊肝（HEV）：属杯状病毒二、流行性我国以乙型肝炎多发1、甲、戊型传播途径：粪－口，如水和食物2、乙、丙、丁型：传播途径：输血或血制品；母婴；密切接触；性接触三、临床表现：1

5、、急性肝炎：黄疸型--黄疸期，巩膜首先黄染2、慢性肝炎：急性肝炎病程超过半年，可发展为慢性。多见于乙丙丁型3、重症肝炎：以乙型重型多见急性重型肝炎诊断标准：凝血酶原时间低于40%亚急性重型肝炎：出血明显，主要原因是凝血因子合成障碍4、淤胆型肝炎：自觉症状轻，皮肤瘙痒，大便灰白，肝肿大5、肝炎肝硬化：活检是确诊和临床分型的重要依据。四、病原学检查1、HBsAg:是感染HBV最早出现的血清学标志2、抗—HBs:特异性抗体，是唯一保护性抗体，注射乙肝疫苗后可产生。3、HBcAg:血液中查到不游离的HBcAg。4、抗--HBc:感染HBV最早出现的抗体，抗-HBcIgM是

6、急性和近期感染标志，传染性强，在急性感染窗口期可检测出来；而抗-HBcIgG可持续多年，包括现症感染和既往感染。5、HbeAg：病毒活动性复制，传染性强；抗-Hbe阳性，复制↓，传染性弱。五、诊断：根据肝功和病原学确诊。六、治疗1、急性期：休息是重要的措施；饮食应易消化和清淡2、慢性期：抗病毒七、预防乙肝1、乙肝免疫球蛋白HBIG：用于阻断母婴传播，出生24小时内注射。2、乙肝疫苗：注射HBsAg对于HBeAg阳性的患者应联合注射两种疫苗。第三单元　流行性出血热一、病原学：汉坦病毒感染（布尼亚病毒），为RNA病毒。二、流行病学1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的

7、主要传染源褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源多于春夏黑线姬鼠为野鼠型传染源多于秋冬季2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直胎盘3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主，男多。可获持久免疫三、发病机制和病理1、病机：出血原因：发热期皮肤黏膜的小出血点是由于毛细血管损伤、血小板减少和血小板功能异常所致DIC导致凝血机制异常，此外血小板减少和功能障碍、肝素类物质增加和尿毒症等亦能导致出血（1）低血压性休克出血的原因：主要是全身小血管广泛受损，血管通透性增加，血浆大量外渗使血容量下降。（2）急性肾衰竭的原因：肾血流障碍，肾小球滤过率下降，肾小管变形坏死，重

8、吸收障碍。