第93章慢性疼痛的心理治疗

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1、第93章慢性疼痛的心理治疗edlonR.tunksandHaroldMerskey心理治疗的定义为对精神疾病，行为适应不良及涉及情绪木性的其它问题的任何形式的治疗，在治疗中治疗师特意与患者建立一种职业关系，目的是消除、缓解或延缓现存症状；减少和恢复混乱的行为模式；促进健康人格的形成和发展（1）。治疗师和患者之间的关系是心理治疗的一个基木组成部分，总结如下：•医生或治疗师关心患者的情绪问题。•医生或治疗师能够放弃医生的传统控制角色。•医生或治疗师有能力仔细考虑他或她于患者之间的情感的交互作用（移情和反移情）并鼓励其评论以促进顿悟和改变。本章主要论述两部分内容：

2、（1）基本因索：包括对不同心理治疗功效的简单回顾，对慢性疼痛患者的适应症以及影响成功的因素;（2）临床应用：后一部分描述和评论用于治疗慢性疼痛的主要心理治疗类型，它们包括：支持性心理治疗，动力性心理治疗，家庭心理治疗和集体心理治疗。有关它们的更详细内容及其它冇关心理治疗与疼痛的主题见别处（3—5）。基本因素心理治疗的效力（作用）尽管冇关心理治疗的广泛地存在于文学作品中，然而评定心理治疗的效力却被证明是困难的。心理疗法过多、理论模型各异、治疗技术各不相同，这些都使得评估怵I难。一项有关心理治疗的方法和效用问题的大规模冋顾研究显示：定义和测量心理治疗有效性的问题

3、困扰着心理治疗的各个学派，不管是行为的，动力学的，还是集体的，个人的，或其它学派的。能被证明的是：不同的心理治疗对不同的目的起作用，并冃显而易见，心理治疗组要好于没有心理治疗组或安慰剂组（6）o1.除了行为和认知行为疗法外，成果评估通常不构成心理治疗的技术。2.治疗关系是基木的，但在形成的程度和它的影响度方面是不容易量化,3治疗结果通常包括主观上的变化，包括自我感觉上的改进，情感的理解和先前没冇解决的矛盾冲突的解决。4许多心理治疗，包插心理动力学的、支持的、询者中心的、个人的、家庭的和集体的心理治疗，依靠形成关系和探究关系心理治疗的关系木身是一个过程，它是在

4、两个积极的参与者Z间展开的，为了适应患者独特的情况，治疗的过程可以遵循不同的方式从一个患者到另一个患者。治疗通常发生这一长期的过程中，在此期间，许多不同的资源，联合干预，或其他支持性的专业关系可能影响结果。因为这些原因，构建适当的，科学的心理治疗研究计划是困难的。两个主要心理治疗流派一行为治疗和顿悟导向心理治疗，二者都处理个人基木的部分。行为治疗集屮在个人的行为，包括他的或她的适应的健康的行为，也包括那些与疾病和痛苦和关的行为。有理由和信，行为上的改变会影响口我和疾病体验。（见第89章）。另一方面，顿焙心理治疗对那些正主观体验着痛苦（焦虑、抑郁、不安全感、担

5、心人际关系混乱）的患者是首选的。同时它也适用于那些有更多内省力或那些感觉他们自己心理上不健康的人。他们可能愿意探索那些情感，ifu.a,冇时候可能需要特别在他们对冲突的起源的理解上，在令他们困惑的情绪反应上，在他们的人际关系上，以及冲突的解决上下功夫,所有这些都是促进其改变的跳板。为了以一•种更富同情心的方式帮助患者，治疗师必须考虑行为、情感以及观念。因此，不管行为治疗还是心理治疗都能完全站在他们的立场上。每个都是整个帮助事业的补充。事实上，好的心理治疗师和好的行为治疗师在基木的特质上是相似的,这种特质使他们不管学习什么样的理论，都使治疗有效（7-9）o心理

6、治疗在治疗慢性疼痛上的功效大量文献报道多方式的疼痛治疗方案和认知一行为疗法结合康复治疗在慢性疼痛的治疗上有效。（10-13）（见第109章）。其他心理治疗（非行为的）用于慢性疼痛的文献则较少。对患者的教育（如：Back学校）仍然是大多数疼痛门诊的重要部分。许多对照研究检验出疼痛教育作为一种减轻疼痛或提高功能的特殊方式的有效性。这些研究的结果已经与一些偏分析和系统冋顾结合。Bigos以及其他人（12）发现教育患者减少药物的使用，恐惧并加快恢复，但是还没有有力的证据证明Back学校的有效性。DiFabio（14）发现多方式方案，包括患者教育，显示了对疼痛和躯体损

7、害的治疗的最有效性，对教冇和可逆性后果的最有效性。然而Back学校单独并没有证明其与他们各自的比较处理具有显著的有效度。Cohen等人（15）在他们的系统冋顾中发现，在四种对慢性下腰痛的集体教育的研究中，仅一种就显示了在改善疼痛强度方面的积极的短期效应。Gross等人（16）发现患者教冇不管是否配合药物或物理治疗,对颈痛患者的疼痛后果没有明显的改变。已经有一些试图与对照处理进行比较研究不同的个体心理治疗的作用。Pilowsky和Barrow（17）比较了四种情况：阿米替林加个体心理治疗；阿米替林加支持性治疗；安慰剂加心理治疗；安慰剂加支持性治疗。尽管抗抑郁剂

8、的联合使用可以减少疼痛吋间并提高效果，心理治疗的联合