解读疼痛－慢性疼痛防治指导

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1、解读疼痛一慢性疼痛防治指导发衣时间：2006-10-118:33:41内容來源：屮华医学会麻醉学分会疼痛治疗专业委员会中华医学会麻醉学分会疼痛治疗专业委员会病痛无忧，幸福相伴除医生Z外，也许没有人了解漫长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带來的影响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静……—S.W.米契尔米契尔：十七世纪美国费城名医，“幻肢”定名者。一、疼痛知多少？疼痛是一种令人痛苦的感受，它表明机体将要或己受到损害。国际疼病学会对疼痛的定义是：“疼痛是与实际或潜在的组织

2、损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验。”西方国家最新的流行病学调查显示，慢性痛发病率为7%至50%,如果按全球人口为60亿来计算，下限4.2亿，上限多至30亿。因而，病痛已成为严重影响人类生活和生命质量的另一大杀手。国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11口定为“吐界镇痛口”。1.你会向医生描述你的疼痛吗？当一个人患严重疼痛试图向医生描述这个过程吋，常常会发现自己缺乏词汇。一般患者都能比较准确地指出或叙述疼痛的部位。但疼痛的性质，即是什么样的疼痛，就较难描述。患者应尽量用准确的词语来描述疼痛的性质，如酸痛，胀痛，跳痛、烧灼痛、针刺样痛、刀割样痛，绞痛、钝

3、痛、锐痛、持续痛、阵发性痛、固定痛、放射痛、游走痛、痉挛痛、压迫痛、紧束样痛等，另外还应该主动告诉医生与疼痛伴随发生的症状，如发热、鼻塞流涕、头晕、心慌、肢体麻木、乏力、恶心呕吐等等。2.你会评估疼痛吗？疼痛是一种令人不快的感觉和精神上的感受，疼痛是主观的感觉，无法通过仪器设备测定，只能依靠病人的主诉和医生的观察对疼痛程度加以分析。一般采用视觉模拟评分法（下图），山患者根据口我感觉在10厘米的横线上作出标记，0分为无病，10为剧烈疼痛，再由医生根据标记作出痛觉评分。10（无痛）（剧痛）1.疼痛有好坏之分吗？疼痛是机体对周I韦I环境的保护性反应方式，可以根据

4、疼痛避免危险、做出防御性保护反射，还可以促使你去看医生、帮助医生诊断疾病。如果一个人不知道疼痛，可能因缺乏疼痛的警报系统，极易导致外伤甚至天亡。然而剧烈的疼痛口J引发一系列机体功能变化，严重者可导致休克：长期慢性疼痛常可使病人病不欲生，粘神崩溃，成为致病、致残、致死的原因。2.疼痛有多少种？按照病程，疼痛可分为急性疼痛（新近产生并持续时间较短的疼痛，一般小于1个月）和慢性疼痛（超过止常的组织愈合时间，一般为3个月以上的疼痛）:按照病因，疼痛可分为伤害性疼痛、神经病理性疼痛和心因性疼痛；按照部位，疼痛乂可分为头面部疼痛、颈肩部疼痛、上肢痛、胸背痛、下腰病和下

5、肢痛等。3.疼痛仅仅是一种生命体征吗？世界疼痛大会已将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第五人生命指征”。然而许多慢性顽同性疼痛如果得不到及时有效治疗，会由局部长期的疼痛，转化为复杂的局部疼痛综合征或屮枢性疼痛，成为难治的疼痛性疾病。其病变部位在神经系统，其持续慢性化的原因是神经系统发生了结构与功能可塑性改变。因此，壯界卫生组织提出“慢性疼痛是一类疾病”。在治疗上要以人为木，实施个体化治疗，提高病人的生活质量。4.你知道麻醉科疼痛门诊吗?作为一门新兴学科，疼痛学显示岀越來越重要的临床和学术地位，口益受到临床医师的关注。疼痛门诊涉及的领域非常广泛

6、，包括麻醉、风湿、骨科、肿瘤、神经等诸多科室，是医院诊断和治疗复杂疼痛性疾病的专业临床科家。二、你知道镇痛药吗？很多镇痛药町以缓解疼痛，常用的镇痛药町分为三类：阿片类镇痛药、非阿片类镇师药及辅助性镇病药。阿片类镇病药效果最佳，是治疗严重疼师的主耍药物。1.阿片类镇痛药用于慢性非癌痛安全吗?医疗工作中出于对成瘾、呼吸抑制、药物耐受和其他副作用的顾虑，导致阿片类药物未能得到充分利用，持续性疼痛常常未得到足够的治疗。事实上阿片类药物的副作川通常是可以治疗的，停药后一般会消失。阿片类药物川于持续性疼病治疗是一种合法的医疗行为。阿片类药物适用于慢性持续性疼痛和阵发性

7、疼痛，使用方法为用长效或缓释制剂治疗持续性疼痛，从小剂量开始，逐渐增加剂量。按需使用速效阿片类药物控制阵发性疼痛。1.“成瘾”还是“药物依赖”？H前，世界卫牛组织匕经不再使用“成瘾性”这一术语，取而代Z的是“药物依赖性”。其定义是“在牛理以及行为上不同程度地将使用精神活性药物（麻醉药物）作为日常首要之需求，其特点是渴求获得及使用这些药物，并有长期寻求这些药物的行为：包扌舌躯体依赖性和精神依赖性，前者是镇痛约物治疗屮的止常生理反应。而“成瘾性”是-•种行为综合征，以精神依赖性和异常的药物相关行为为特征。如果不能区分“成瘾性”和“躯体依赖性”，将会导致疼痛病人

8、得不到足够的镇痛治疗而遭受不必要的痛苦。2.合理使用吗啡会“成瘾”