疼痛病人的心理治疗课件

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1、疼痛病人的心理治疗云南省第二人民医院心理科杨建中疼痛反应取决于感觉分辨、激动影响和认识评价等心理机制。心理过程在决定疼痛的性质和程度上起着重要作用，慢性疼痛患者心理活动复杂，探讨其心理活动并给予心理治疗具有重要意义。一、心理因素对疼痛的影响二、常见患者的心理状态三、诊疗原则四、治疗方法一、心理因素对疼痛的影响临床心理学家认为：疼痛既是一种与刺激相联系的感觉，同时又具有主观和个体的意义。其程度和强度与个人独特的既往史、引起疼痛的境遇和意义及当时的心理状态有密切关系。（一）心理因素主要指个人的心理负荷

2、能力、心理应激的强度或情感上的承受能力，这些条件对疼痛的发生和疼痛的过程有显著的影响。一般讲，情绪稳定、性格内向、不善交际的人，对疼痛的忍耐力较强，不愿诉说；而性格外向、善于交际、感情丰富的人则表现为疼痛较重。（二）文化素质文化教养在人类对疼痛的感受和反应中起着重要作用。一般来说，文化素质高的人对疼痛的认识和对待疼痛的态度稳而易见，易于接受药物和暗示的治疗，而文化素质低者较差。（三）暗示与安慰有人在临床观察中发现：单纯暗示镇痛可使35%的病人缓解疼痛，不加暗示单纯使用镇痛药物显效者占54%，说明暗

3、示治疗能提高人的痛阈。医学科学的发展正由“生物医学模式”转向“生物、心理、社会医学模式”。提高医护人员的自身素质，树立新型的医患关系，广学知识，熟练治疗操作，灵活恳切的言辞对疼痛病人的心理治疗起着重要作用。二、常见患者的心理状态疼痛受多种因素的影响，如躯体、精神、社会、宗教、环境、气候等因素，这些因素会直接或间接地影响病人的疼痛强度和心理状态，因此疼痛诊治过程中应了解引起疼痛的因素和病人的心理状态，达到有的放矢地调节病人心理的目的，使病人早日康复。（一）迫切要求医生了解和重视他的疼痛，希望医生能耐

4、心、仔细的听取他的叙述。（二）对诊治持有怀疑态度，抱着试试看的心理来就诊。此类病人因长期反复疼痛，并经多家医院、多科医生、多种方法而诊断不明、效果不佳，即使对治疗疼痛的专业医生的诊治也持有怀疑态度。（三）精神性疼痛（mental-pain）：由精神因素为主而引发的疼痛病人其特点是性格孤独、对自己所患疾病预感不安、焦躁、认为自己会瘫痪、生活无法自理、所患之症是不治之症而恐慌不安。（四）躯体性疼痛（physical-pain）：以机体本身某一环节的缺陷或失衡而导致疼痛。此类疼痛多半是慢性持续性痛，个别

5、患者可表现为间歇性痛或者间歇性加重。常因注射或口服大量止痛剂而产生依赖，需定时定量应用止痛药物，否则（戒断）症状出现即可表现为大汗、躁动不安、垂头、流涎或头和四肢向墙壁或床头上摔打。在求治过程中希望医生能治好其病，又对用药持有怀疑态度。（五）生理功能紊乱：如神经官能症，表现为头痛、头昏、心慌、气短、失眠、焦虑、紧张、记忆力减退和躯体某部位疼痛，查体无阳性体征，既不接受事实又不听从别人的劝解。（六）确有精神症状：不语、猜测、幻觉、妄想等。如抑郁症，痴呆症，精神分裂症。（七）社会因素：此类病人多因纠纷

6、、打架斗殴等引起疼痛，为了向对方索赔，有意夸大症状，小病大养，无病呻吟。（八）晚期癌症病人自知患有绝症。对社会、对家人出现抵触情绪。不吃不喝或有意吵闹，让周围人们不得安宁。（九）宗教信徒视生命为上帝所赐。患病是上帝所为，死亡是上帝的召唤，所以不接受事实，不听从劝告。（十）疼痛受环境、气候的影响，尤其疼痛在阴雨天和寒冷的秋冬季节加重，患者可随环境、气候改变出现恐惧感。三、诊疗原则（一）诊断原则：一般认为，慢性疼痛是一类由心理因素所致的操作性条件反射，可因强迫性格、过度休息、家人的过分关注、社会适应不

7、良以及若干医源性因素所强化。因此，对慢性疼痛的诊断必须弄清：1.有无器质性病变2.病人的心理状态3.病人的家庭状况和社会背景4.以往的治疗状况（二）治疗原则：1、了解病情，明确诊断，对病人的心理状况与疼痛的关系及其规律进行分析。2、经多种方法和多项检查排除器质性病变后，应详尽地查找引发疼痛的原因和因素，以便进行对因和对症治疗。3、引导患者增加对治疗的主观能动性。心理治疗是一门学问，也是一种艺术。其效果取决于医生对患者的了解以及患者对医生的信任。因而在与患者的交谈中应具有指导性，消除患者的疑虑，调动

8、其接受治疗的积极性。4、综合治疗。慢性疼痛病人都存在不同程度的心理障碍，即使是仅仅因心理障碍所引起的疼痛，也需镇痛、镇静、安神、暗示或局部治疗。多宜采用两种或两种以上的方法有机而巧妙地结合起来进行治疗。四、治疗方法（一）心理支持：心理过程在决定疼痛的性质和程度上起着重要作用。仔细询问病史，对患者存在的疼痛表示同情、关心、理解，并对存在的心理障碍给予解释、疏导，帮其增强治愈的信心和决心。建立良好的医患关系。（二）语言诱导：首先让患者知道所患的是什么疾病，然后告诉患者：“象你这样的病我