疼痛病人的护理课件

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1、疼痛病人的护理教学目标熟悉疼痛的定义、疼痛发生的原因。了解疼痛的发生机制和分类。掌握影响疼痛的因素、疼痛反应、疼痛的评估、诊断、护理措施和实施后的评价。掌握影响病人安全的因素熟悉保护具、扶助器的应用一、疼痛(pain)疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着有现存的或潜在的组织损伤。（国际疼痛协会ISAP）只有当时人自己对疼痛的判断和描述具有权威性疼痛不能通过客观的标准进行测量保护性的生理机制、人体受损害的一种信号身体与心理两方面同时经历身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整受到伤害。疼痛的共同特征（1）提示个体

2、的防御功能或人体的整体性受到侵害(2)是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应。(3)是一种身心不舒适的感觉二、   疼痛发生机制疼痛是机体对有害刺激的一种主观感觉。感觉神经系统内部存在着疼痛的感受器（神经末梢）、痛信号传导神经（脊髓）及疼痛中枢整合释译痛信号（大脑）的一系列组织结构。二、   疼痛发生机制1、疼痛的机制三、疼痛的分类末梢性疼痛浅表痛：由于机械性、化学性、物理性的不良刺激引起皮肤或粘膜部位的疼痛。深部痛：指内脏、关节、胸膜、腹膜等部位受刺激而产生的疼痛。牵涉痛：指从疼痛刺激部位放射到其他部位而呈现的疼痛。中枢性疼痛脊髓、脑干、丘脑

3、、大脑皮层等中枢发出的刺激而引起的疼痛。精神性疼痛无明确的病因，感到有顽固性疼痛。四、疼痛对全身的影响对精神心理的影响急性——兴奋不安、烦燥慢性——抑郁、退缩、精神淡漠疼痛对全身的影响对机体生理的影响神经系统：神智丧失循环系统：心电图：T波改变HR：浅部疼痛——心动过速深部疼痛——徐脉BP：剧烈疼痛——上升深部内脏疼痛——下降呼吸系统：浅快胃肠道及泌尿系统胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留免疫功能应激反应可使机体淋巴细胞减少，白细胞增多和网状内皮系统处于抑制状态免疫功能疼痛感觉神经兴奋脊髓大脑感觉疼痛与反应运动神经兴奋交感神经兴奋肾上腺兴奋儿茶酚胺释放增加肌张力

4、增加血管收缩局部缺血组织缺氧促进致痛物质释放感觉神经末梢兴奋疼痛的恶性循环示意图五、疼痛的原因温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素四、影响疼痛的因素疼痛阈(painthreshold):人体所能感觉到的最小疼痛疼痛耐受力（paintolerance):个体所能忍受的疼痛强度和持续时间。影响疼痛的因素家庭与社会的支持治疗护理因素年龄个体差异情绪疼痛的经历疲乏文化注意力个人经历五、疼痛病人的护理（一）评估1.健康史2.身体运动情况：不动、乱动、保护动作、规律性或按摩动作。3.声音4.病人控制疼痛的模式5.  评估疼痛程度1)  世卫分级：0级：无痛1级：轻度疼痛

5、2级:中度疼痛3级：重度疼痛2)   评分法测量：数字评分法（numericalratingscales,NRS）0123456789105.  评估疼痛程度文字描述评分法（verbaldescriptorsscale,VDS）0=无痛1=微痛2=中度疼痛3=重度疼痛4=剧痛01234视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS)不痛剧痛ＷｏｎｇandＢａｎｋｅｒ面部表情量表法评估疼痛ＷｏｎｇandＢａｎｋｅｒ面部表情量表法评估疼痛(二)疼痛病人的护理诊断(三)疼痛病人的护理措施1.止痛措施1）药物止痛：“慎”、“防”2)物理止痛3）针灸止痛2

6、、心理护理1)    建立信赖关系2)尊重病人对疼痛的反应3)介绍有关疼痛的知识4)减轻心理压力5)      分散注意参加活动音乐有节律按摩深呼吸想象松弛法疼痛病人护理的评价能重新建立一种行为方式疼痛感觉减轻，自我感觉舒适焦虑缓解疼痛征象消失对疼痛的适应能力有所增强第三节满足病人安全的需要一、 影响安全的因素（一）机械性损伤（二）温度性损伤（三）化学性损伤（四）生物性损害（五）医源性损害一、保护病人安全的措施（一）保护具的使用保护具(Protectivedevices)是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。1.适用范围儿

7、科患者精神病患者易坠床者某些术后皮肤瘙痒者极度消瘦、虚弱者褥疮易发者评估病人的病情、年龄、意识、生命体征、肢体活动等情况。病人与家属对保护具使用的目的及方法的了解程度及配合程度常用保护具床档约束带支被架2.使用原则说明，取得合作,维护病人自尊短期使用、肢体——功能位防血障、破损及时记录辅助器为病人提供保障身体平衡措施与身体支持物。加輪助行器小结舒适的概念不舒适的原因分析各种卧位的适用范围及临床意义疼痛的概念和发生机制疼痛的评估内容疼痛的护理措施变换卧位术和保护具应用的注意事项大脑皮质丘脑丘脑束网状束脊髓传入神经痛觉冲动痛觉感受器致痛物质组胺、缓激肽、5羟色氨、乙

8、酰胆碱机体伤害性刺激相信