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1、慢性鼻一鼻窦炎中医微创临床路径一、慢性鼻炎一鼻窦炎中医微创临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性鼻一鼻窦炎（IO>10J3R行针刀相应软组织松解术和蝶频神经节触激术（二）诊断依据。根据《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年）1.症状：打喷嚏、鼻干燥、鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等。2.体征：鼻腔、中鼻道干燥糜占液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。3•影像学检查（6：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。（三）治疗方案的选择。根据《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指
2、南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年）《常见五官科疾病的针刀治疗与康复》（中国中医药出版社）1针刀微创松解头、颈、胸背后及肺脸附近肌群。2•蝶腭神经结神经触激术（四）标准住院日为<10天。（五）进入路径标准。1•第一诊断必须符合1010:J32慢性鼻一鼻窦炎疾病编码。2•当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备＜3天。1•必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（0肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）
3、；（4）胸片、心电图；（5）鼻腔鼻窦CE2•根据患者病情，可选择检查项目：（1）过敏原及相关免疫学检测；（刀鼻功能测试。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004]285号）合理选用抗菌药物。（八）手术日为入院后2天内。1•麻醉方式：局部麻醉。3•手术：见治疗方案的选择。1,术前评估。诸如流鼻涕色、质、量，打喷嚏频率，尖牙窝、内眦及眶内上角皮肤有无红肿、压痛，局部有无弹性或硬性膨隆，有尤眼球移位或运动障碍，有无视力障碍，中鼻道、嗅裂或后鼻孔处有无脓涕存留，中鼻甲黏膜有无红肿
4、、息肉样变，中鼻道有无息肉或其他新生物，必耍时进行体位引流检查。采取拍照、录像和文字三种模式记录。2,术前治疗。急性发作，或症状较重者，先输液三天，再择期手术。此类患者术前用药原则：消除鼻腔水肿，改善鼻部微循环，预防/治疗变态反应。3,术前检查见入院检查。4,住院部安排手术排期，按次序和时间等候，合理安排手前的其他治疗或康复。5,术前沟通与心理干预。此项工作由主管医生、护士等全体参与医护人员统一口径与患者说清楚。特别强调中医微创手术非一次性根治手术，一般3次一疗程，20天左右做一次。6,签署《中医微创手术知情告知书》。7,进行
5、术前准备（如完成术前记录或手术室、手术器械准备）。8,安排病人进入手术室手术。9,手术。术后腰围固定一周。10,完成手术各种记录。11,术后：预防感染用药五到七天；三天内对症处理，对症处理常用蔡丁美酮分散片或卩引味美辛肠溶片+维生素B1+氯醴沙宗片等。建议加保护胃黏膜制剂。12,术后24小时后以神灯等理疗。13,术后用药：治伤消瘀丸+—种保护胃黏膜制剂如雷尼替丁，视病情轻重和病程长短，一般用药1至2月为一疗程。1,住院吋长：7至14天。具体根据患者病情、医保或其他情况而定。2,住院期间其他治疗见后。3,办理出院。特别强调，预约
6、第二次入院治疗时间。4,质监科做好随访登记。蝶腭神经结神经触激术应用间隔时间：一般每次只做一则，一周或两周做一次，单侧6次为一疗程。（九）术后住院治疗M8天。1.根据病情可选择复查部分检查项目。2•术后用药：按照《抗菌约物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；专科药物应用：a、鼻炎膏：苍耳子10份辛夷花10份龙胆草10份生大黄6份白芷3份细辛2份甘草3份。使用方法：外涂使用。将脱脂棉拧成条索状棉球，用棉球旋取2/3侧药膏后，塞入鼻孔中即可。每日一次，每次两小时，睡前用药最好。30天一疗程。b、鼻康散
7、:皂角15克瓜蒂30克白芷10克川茸5克克细辛5克金银花10克克麻黄10克辛夷10克苍耳子10克石菖蒲5克共研细粉过百口筛，备用。使用方法：取药粉适量（大约0.3至0.5克）吸入鼻中，顷刻间会连续打喷嚏，过一会会有大量黄色液体流出，每周做一次或两次。c、鼻息肉方：枯矶一两硕砂一两冰片一两。做法：将以上3种材料共放一起拌匀，做成细粉，过筛，装入塑料瓶内。使用：每天早上7点钟开始取粉均匀适量喷入鼻孔内，粘在息肉上面，要让药粉均匀沾满息肉，相隔3个小吋左右喷一次，晚上睡觉前停用，第二天重复。连用至鼻息肉消失。tl三方入院检查确诊后即
8、可给药，如合并有鼻息肉侧三方合用,如无则只用上二方。用药期间忌食辛辣、油炸、冰冻食物和绿豆。3•针灸治疗：处方：迎香、肺俞、大椎、大杼、肾俞、脾俞、印堂。手法：患者取侧卧位，局部皮肤常规消毒后，用28号毫针，进针1〜1.5寸，施以较轻刺激，有酸胀或麻胀感为止，印堂用28号毫针
