腰痛中医临床路径

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1、腰痛中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者一、腰痛中医临床路径标准住院流程(一)、适用对象中医诊断：腰痛病（TCD编码：BGS000）。西医诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码:M51.202）（二）、诊断依据1.疾病诊断参照<<中华人民共和国中医药行业标准---中医病证诊断疗效标准>>（ZY/T001.1-942.疾病分期（1）急性期（2）缓解期：（3）康复期3.证候诊断参照<<中华人民共和国中医药行业标准---中医病证诊断疗效标准>>（ZY/T001.1-94腰痛病临床常见证候：1.瘀血证

2、2.寒湿证3.湿热证4.肝肾亏虚（三）治疗方案的选择和依据参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为腰痛病。-5-2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为小于等于21天（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码：BGS000ICD-10编码:M51.202腰椎间盘突出症。2、门诊治疗疗效不佳者。3、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4、有以下情况者不能进入本路

3、径（1）有手术指征者（2）合并发育性椎管狭窄（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者（4）曾经接受颈椎手术治疗或者颈椎畸形者（六）中医证候学观察四诊和参，收集该病种不证候的主症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。(七)辅助检查1、必须的检查项目1）腰椎正侧位、双斜侧、过伸过屈侧位、腰椎MRI；2）.血、尿、便三大常规；3）心电图4）肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉5）胸透或胸部X片2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎CT、血脂、类风湿因子等、（八）治疗1.手法松解类手法、整复类手法针灸治疗-5-牵引治疗其他外

4、治法：中药封包、四号膏、拔罐、小针刀、封闭疗法、中药熏蒸、穴位埋线等。3、辩证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络；主方拟：独活寄生汤血瘀气滞证：行气活血，通络止痛；主方拟：身痛逐瘀汤湿热痹阻证：清热利湿，舒筋活络；主方拟：加味二妙散肾阳虚衰证：温补肾阳，通络止痛；主方拟：左、右归丸6、物理治疗7、运动疗法8、其他疗法9、根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经、活血等药物对症治疗。脱水20%甘露醇250ML+地米10MG止痛芬利12.5口服营养神经0.9%NS250ML+弥可保针中药针剂0.9%NS250ML+

5、红花针(九)出院标准1、腰腿痛消失，直腿抬高70ɑ以上，能恢复原工作；2、腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；(十)有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗器其间出现其他意外情况需进一步明确诊断，出现严重并发症，退出路径，调整治疗。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。-5-（二）腰痛临床路径表单适用对象：第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出）患者姓名：__________性别：______年龄：__

6、____门诊号：________住院号:__________住院日期：_____年___月___日出院时间：_____年____月___日日期____月____日第1天____月____日第2天____月____日第3天诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□采集中医四诊信息□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□实施各项实验室检查和影像学检查□肝功□肾功□血糖□血脂□电解质Ⅱ□乙肝五项□向家属交代病情和治疗注意事项□请上级医师查看病人，完成三级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗□实施手法等治理措

7、施□请上级医师查看病人，完成三级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗□调整药物治疗方案□调整针灸治疗方案□调整内服中药重点医嘱长期医嘱□针灸科常规护理□中医辩证治疗　□牵引疗法□物理治疗临时医嘱：□康复评价□尿、尿、粪常规□腰椎X线片□血糖及其他必要生化检查□心电图□胸透或胸部X线片□对症治疗长期医嘱□针灸科常规护理□分级护理　□普食□中医辩证　□松解类手法□整复类手法□针刺□灸法□其他外治疗临时医嘱：□实施中药调理□对症治疗长期医嘱□针灸科常规护理□分级护理　□普食□中医辩证　□松解类手法□整复类手法□针刺□灸法□其他外

8、治疗□其他疗法□TDP临时医嘱：□必要时复查异常项目□必要时请相关科室会诊□对症治疗护理工作□做入院介绍□进行入院健康教育□介绍入院检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□完成各项入院检查的护理操作□完成常规生命体征的监测□饮食指导□治疗前中医情志疏导，健康教育□安排并指导陪护工作□按医嘱完成日常治疗□晨晚间护理、