微创脊柱可临床路径总结

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1、临床路径总结与改进微创脊柱科目录微创脊柱科2010年临床路径总结改进微创脊柱科2011年临床路径总结改进微创脊柱科2012年临床路径总结改进微创脊柱科2010年临床路径总结改进我科对常见病及中医优质病种制订了常规临床路径，并按路径指导这些病种的中医治疗，要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与，对于本科中医临床路径要求全程按路径实施，取得了不少成绩和经验，也积累了一些教训，本并在实施过程中不断讨论，以尽量完善方案，现就我科常见病及临床路径的疗效及特色进行总结分析和评估，对原路径做如下修订。对路径的实施作出

2、年度总结。一：进一步提高认识，努力继承发掘发扬整理中医药路径。通过对路径的实施，全科的医生基本掌握了常见病的中医临床路径，并用此路径指导治疗，使中医疗参与率明显提高，同时也提高了广大患者对祖国医学的认识和了解，使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。二：实施路径一年多来，在中医药治疗参与率提高的前提下，临床疗效也明显提高，同时降低了医药费用，减轻了患者的经济负担。提高了本科室的经济效益和社会效益。三：在实施过程中发现了一些中药对部分常见病的疗效也存在明显不足，需要不断总结和优化临床路径，及时进行完善和取舍。所以

3、，我们进行经验总结后，对于项痹症及胸腰椎压缩性骨折制订进一步不同的改进措施，现叙述如下：一、项痹症：项痹症是我科传统的中医治疗的优势病路径。祖国医学立足整体，侧重功能的恢复，对早期病例，尤其是颈型颈椎病、神经根型颈椎病有较好的疗效和较高的治愈率，对畏惧手术、治疗时间受限、无力承担高额手术费用的患者；但是，保守治疗疗程较长，且有复发可能，患者需反复治疗，长期忍受病痛折磨，花费也较多，患者生活质量下降，有时会削弱患者接受治疗的意志和信心。中医药治疗特色主要体现在安全、显效、绿色、无痛，创伤小。尤其是以下疗法效果

4、显著。1、按摩治疗：它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状。但脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫。2、牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，有利于恢复颈椎曲度及减小椎间盘压力，对神经根型颈椎病效果较好。但在急性期牵引要慎重，防止局部炎症、水肿加重。3、理疗：在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。急性期可行离子透入、超声波、中频电流等可迅速缓解疼痛症状进一步改进路径及治疗方法：入院检查建议

5、颈椎CT及MRI为必须检查的项目，因为单纯颈椎X线检查不能评价颈椎间盘退变及突出的程度以及脊髓受压功能状态。颈椎椎管内占位病变、炎症等病变同样会出现神经根受压症状，同样需要CT及MRI检查排除。另外我们将增加中药热敷疗法：中药热敷法即将具有活血化瘀、通经活络作用的各种中草药，放入纱布包中，将药包放入水中煮沸10分钟，取中药包，用毛巾包好放于患者颈部热敷20〜30分钟，每日1次，10次为1疗程，对风寒型颈痛效果尤佳。二、单纯性胸腰椎骨折对于单纯性胸腰椎压缩性骨折，中医保守治疗关键是通过手法整复及腰背部加体位垫

6、来恢复椎体高度。原理是腰椎压缩骨折往往前纵軔带及纤维环完整，通过腰椎后伸使腰椎前纵韧带紧张，从而使骨折椎体恢复高度。但是，保守治疗疗程较长，长期卧床，患者生活质量下降，有时会削弱患者接受治疗的意志和信心。另外高龄患者往往有内科并发症，长期卧床并发症发生率较高，并合并有骨质疏松，下床活动后椎体高度不同程度丢失，出现慢性腰背部疼痛症状。需要加强补益肝肾、强筋壮骨中药治疗改善骨质疏松，减轻并发症及后遗症。进一步优化治疗方案及路径：入院检查建议腰椎CT及MRI为必须检查的项目，因为CT及MRI能排除病理性骨折，排除

7、肿瘤及炎症等病变造成的骨折。对于老年患者骨质疏松严重，存在受伤时暴力较小或无外伤史的情况，有些骨折非新鲜骨折，需要MRI检查明确诊断。另外骨折后椎管内可能出现血肿需要MRI排除。针对高龄患者往往有内科并发症，长期卧床并发症发生率较高，并合并有骨质疏松，下床活动后椎体高度不同程度丢失，出现慢性腰背部疼痛症状的问题，需要加强补益肝肾、强筋壮骨中药治疗改善骨质疏松，减轻并发症及后遗症。另外加强腰背部肌肉锻炼。功能锻炼能起到舒筋活络、强壮筋骨、加速骨连接的作用。采用脊柱骨折的四步练功法（即五点式功能锻炼、四点式功能

8、锻炼、三点式功能锻炼、飞燕点水法）是预防肌肉萎缩、关节强直、恢复腰背肌功能、减少后遗症的关键。因此要指导患者进行合理的功能锻炼。年迈体弱的患者，开始时需要在护理人员的帮助下，使臀、腰背部离幵床面每日做3-4次，每次100下。臀、背部抬得越高，速度越快越好，动作要协调，循序渐进，由少到多，逐渐加大。60岁以下的患者，一般能较好地完成四点式功能锻炼，要求每次完成200下以上。护理人员每日观察患者练功，并做好记录。嘱患