微创脊柱外科

《微创脊柱外科》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、微创脊柱外科（MinimallyInvasiveSpinalSurgery,MISS）微创脊柱外科（MinimallyInvasiveSpinalSurgery,MISS）的概念指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其它手段进行脊柱疾患诊治操作的微创技术和方法。它的主要特点即创伤小，对患者影响小，以微创方式解决原来需要常规手术所要解决的问题微创脊柱外科的发展历史微创脊柱外科的起源可以追溯到20世纪30年代1934年、1948年、1956年，Ball、Valls及Craig分别通过脊柱后外侧入路行

2、椎体穿刺活检术，很简单，但开创了微创脊柱外科技术的先河1964年Smith在X线透视下经后外侧入路穿刺注入椎间盘内木瓜酶行髓核溶解术，这是微创脊柱外科治疗腰椎间盘病变的首例报道1975年日本Hijikata首次报道经皮后外侧入路椎间盘切除术；1985年Onik设计自动经皮椎间盘切吸术，1987年Choy首次报道激光用于椎间盘突出症的治疗近年来，椎间盘内电热疗法(IDET)和射频髓核成形术治疗椎间盘源性下腰痛，也取得了一定疗效1987年Caliberr报道了经皮椎体成形技术，用于椎体血管瘤，骨髓瘤、转移瘤

3、、骨质疏松等导致的椎体压缩骨折的治疗1993年Mack等首次报道胸腔镜技术进行脊柱外科手术，进行了诊断性活检和椎旁脓肿引流术，随后进行了胸椎间盘手术1991年Obenchain首次报道了腹腔镜下行前路腰椎间盘切除术微创脊柱外科的分类最初的X线定位下经皮穿刺技术（如髓核溶解术、经皮穿刺椎间盘切除术、经皮激光髓核溶解术等），这些方式均主要用于治疗椎间盘突出随后发展而来的实时监测内窥镜辅助下微创脊柱外科技术（椎间盘镜、胸腔镜、腹腔镜辅助下）概述x线定位经皮穿刺技术（Percutaneoussurgicalt

4、echnique）最早始于60年代。包括经皮髓核溶解术、经皮穿刺椎间盘切除术、经皮激光髓核溶解术等。这些方式均主要用于椎间盘突出的治疗髓核溶解术(Chemonucleolysis)1964年，Smith首先报道用木瓜蛋白酶进行髓核溶解术。目前临床应用较多的是胶原酶，效果明确。但由于可导致过敏、不明原因的神经系统并发症和死亡，因而其应用受到影响穿刺针在椎间盘的位置经皮穿刺腰椎间盘切除术(Percutaneouslumbardiscectomy,PLD)1975年，Hijikata首先报道了后外侧入路经皮穿

5、刺腰椎间盘切除术治疗机制：将部分髓核切割、吸出、降低椎间盘压力。手术并非直视下而是在X线引导下进行，所以适应症较窄，只能是单纯性和急性腰椎间盘突出适应证为轻到中度的包含型的椎间盘突出，伴有神经根压迫。禁忌证为进行性的严重神经功能缺失，如足下垂或马尾综合征等；伴有严重腰椎管狭窄者。严重并发症主要为套管放置错误而引起的马尾损伤经皮激光椎间盘切除术(PercutaneousLaserDiscDecompression，PLDD)1987年Choy首次报道激光治疗椎间盘突出症1996年，Asher和Choy首先

6、应用ND：YAG激光通过后外侧入路使用光导纤维汽化一定量的髓核组织，使髓核凝固和皱缩，减低椎间盘内的压力，来治疗腰椎间盘突出1991年，Hellinger开始将激光技术应用于颈椎病的治疗在多数激光系统中使用KTP，钕：钇铝石榴石和钬：钇铝石榴石激光系统优点：局麻下进行，对椎旁肌肉组织的损伤小，可早期开始康复活动，术后住院时间短主要并发症为椎间盘炎，其次为马尾和神经根的损伤适应症保守治疗3月无效的腰和坐骨神经疼，神经学检查明确疼痛与某一水平间盘相关MRI和CT可见小至中等大小突出的间盘，且为非游离型神经学

7、和放射学检查相符禁忌症严重神经功能障碍椎间盘游离型脱出马尾综合症椎管狭窄间盘摘除术后综合症，术后瘢痕化曾行椎间盘手术者和脊椎滑脱激光传导纤维触摸屏，可调节参数手术器械治疗效果示意图术前术中术后结果和展望有报道此种手术方式成功率为75％，并发症约0.4％-1％。手术效果满意，侵袭性小，并发症少且花费低，易于操作，应由熟练医师操作且必须严格遵从手术适应症和禁忌症但因其设备昂贵，与其它经皮手术相比无优势，所以现在很少单独使用，多结合内窥镜下用于椎间盘切除术总的来说，２０世纪８０年代末之前，微创脊柱外科主要即x

8、线定位下的经皮微创操作，由于在非直视下进行，仅由x线引导，所以适应征局限，主要治疗包含型腰椎间盘突出光纤技术、成像技术发展，使得微创脊柱外科手术与各种内窥镜技术相结合，手术医生可以在更小的工作通道、清晰的术野下进行操作，微创脊柱外科手术适应症逐步扩大x线定位经皮穿刺脊柱手术技术总结实时监测内窥镜辅助下微创脊柱外科手术始于80年代末清楚的看到手术视野，定位准确包括椎间盘镜、胸腔镜、腹腔镜椎间盘镜腰椎间盘摘除术Foley和Smith在1997年