资源描述：
《微创技术在脊柱外科的应用进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、中国矫形外科杂志 2004年3月第12卷第5期 OrthopJChin,Vol112,No15March2004·371··博士论坛·微创技术在脊柱外科的应用进展陈 强 李 明 何大为中图分类号R687文献标识码A文章编号 1005-8478(2004)05-0371-03 微创外科(MinimallyInvasiveSurgeryMIS)通常是指在影吕国华等人已经将胸腔镜技术应用于脊柱侧凸的手术当中,像系统帮助下通过管道化技术进行的外科手术。近年来得到上海长海医院李明等人翻译出版了胸腔镜脊柱外科学一书,了较快的发展,其中的胸腔镜、腹腔镜、椎间盘镜和椎体成我们深信胸
2、腔镜技术一定能在不久的将来获得其应有的发展。形术等一些微创技术已先后被引进到国内的脊柱外科进行应2 电视内窥镜辅助下的前路腰椎手术用,本文对部分微创技术在脊柱外科的应用进展进行综述。前路腹腔镜下腰椎手术是Obenchain首先报道的,当时进1 胸腔镜技术在脊柱外科的应用。行的是腰椎间盘切除术,现在已可进行融合手术。术中患者〔1〕仰卧于透X线的手术台上,取Trendelenburg体位,双上肢固1993年Mack等首次报道应用现代胸腔镜技术进行脊柱外科手术。开始仅是在人体进行诊断性活检和椎旁脓肿引流定于两侧。腹壁常需作4个小切口置放Trocar(套管)。目前术,随后进行
3、胸椎间盘摘除手术,均获得成功,目前前路经认为:有症状的椎间盘退行性病变、内部破裂和假关节形成〔6〕胸腔内镜术可用于:交感神经切断术、脊柱畸形前路松解术、等为当前腹腔镜下脊柱融合术的指征。Mulholland2RC报道,椎体病变活检术、神经根和脊髓减压术、肿瘤和感染切除术、在手术的安全性、可行性和融合的成功率方面,腹腔镜组和神经鞘瘤去除术、胸椎椎间盘切除术、脊柱骨折减压和稳定传统的开放手术组没有什么区别,而且腹腔镜术后的病人并〔2〕发症少,住院时间短。仅仅逆行射精并发症发生率稍高。腹术、椎体切除术、椎体重建术、脊柱内固定术。和传统开放手术相比,胸腔镜手术可以保护胸腔内所
4、有正常组织、减腔镜下前路椎体间融合术作为一种新的手术方式,在缩短住少对胸廓的损伤,因此,可减轻疼痛,促进恢复,减少肺功院期、提高疗效、减少费用等方面取得了显著成绩。同时,能损害,有益于病人术后外观;胸腔镜手术可全景、直观、他又为开发更新的手术方式打下了一个好的基础,1998年无障碍的暴露脊髓前面,使得在充分直视下可进行广泛的分McAfee首次报道18例经后腹膜内窥镜途径进行脊柱手术。与离、减压、重建等操作;沿脊柱的负重轴线(承受>80%负腹腔镜脊柱融合术相比,理论上经后路腹膜内窥镜脊柱融合荷)重建脊柱,这对于恢复脊柱稳定性有解剖和生物力学上术的并发症更少,然而,到目前
5、为止尚无统计学证明后者较的优点。当然它也具有设备费用高、胸腔镜下手术不能达到前者并发症的发生率更低。腹腔镜也可用于脊柱感染的治疗,〔7〕脊柱后柱(椎板、棘突等)、及对侧椎弓根等缺点。Parker等曾报道了1位患急性腰背痛的76岁男子,后被诊1998年WallEJ〔3〕通过对30只活猪进行动物实验后认为在断为L3～4椎体骨髓炎,CT活检证实为葡萄球菌感染,曾经使后路器械矫正术之前于VATS下行脊柱侧凸前路松解术是有用了6周的万古霉素效果较差,且该病人患有慢性肾功能衰效的。同年,NewonPo〔4〕对实验羊中段的胸椎的6个阶段进行竭,体质较差。后在腹腔镜下采用经腹膜后途径
6、进行了病灶了镜下和切开前路松解术,结果显示二组在增加胸椎柔软度清除术及髂骨植骨术,术后卧床休息并静滴抗生素,1周后的程度上无明显差异。随后报道的活体动物模型进行的实验又进行了内固定手术。也证实了通过胸腔镜进行胸椎间盘手术的安全性。由于胸腰国内目前上海中山医院姜晓幸等也已经开展了这方面的段绞链结构—膈肌的存在,电视内镜辅助下的前路胸腰段手工作。术在技术上是有相当大的难度。1998年Burgos〔5〕等在动物实3 内窥镜辅助下腰椎和颈椎微创手术验、尸体研究的基础上对3例胸腰段脊柱侧凸病人成功的进311 腰椎手术行了前路松解术。腰椎间盘疾病是常见的腰腿痛原因,胶原酶注射、显
7、微在国内,目前南京鼓楼医院邱勇和中南大学湘雅二医院镜下椎间盘摘除术、经皮穿刺切吸术、后外侧经皮穿刺脊柱内窥镜技术都是为了减少手术创伤而逐渐发展起来的脊柱外作者单位:第二军医大学附属长海医院骨科,上海 200433科微创技术。作者简介:陈强(19762),男,河南人,医师,博士。研究方向:脊柱在关节镜下椎间盘清除术(ArthroscopicMicrodiscectomy〔9〕(MicroEndoscopicDiscectomy,外科。E2mail:shanghai20740@hotmail1comAMD)的基础上,椎间盘镜·372·中国矫形外科杂志 2
