2017年版临床路径-慢性鼻炎

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1、慢性鼻炎临床路径（2017年版）一、慢性鼻炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性鼻炎（ICD-10:J31.004）行鼻内镜手术（ICD-9-CM-3:21.31/22.2-22.6）（二）诊断依据。根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（人民卫生出版社），2008年。1•症状：鼻塞、流涕、咽干、嗅觉下降。2•体征：鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿胀；或下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。黏膜表面凹凸不平，可呈结节状或桑甚样改变。3•鼻内镜检查及影像学检查（CT或MRI）:提示鼻腔黏膜慢性炎症，下鼻甲肥大。（三）治疗方案的选择。根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（人民卫生岀版社，2008年）药物

2、治疗或手术治疗）标准住院日为7天。（五）进入路径标准。1•第一诊断必须符合ICD-10:J31.004慢性鼻炎疾病编码。2•当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)住院检查项目。1•必需的检查项目：(1)血常规、尿常规；(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)；(4)胸片、心电图、心脏彩超；(5)鼻腔鼻窦CT、鼻内镜检查。2•根据患者病情，可选择检查项目：(1)过敏原及相关免疫学检测；(2)鼻功能测试。(七)治疗方案与药物选择。1•药物治疗(1)糖皮质激素：鼻内

3、局部喷雾，酌情口服或静脉使用。(2)鼻腔冲洗：生理盐水冲洗鼻腔。(3)鼻腔减充血剂：麻黄素及坯甲呼林局部使用。2.微波治疗2.手术［台疗慢性肥厚性鼻炎可行下鼻甲部分切除术或下鼻甲骨折外移术。(A)出院标准。1.—般情况良好。2•没有需要住院处理的并发症。(九)变异及原因分析。1•伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。2•出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。二、慢性临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性鼻炎(ICD-10：J31.004)行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3:21.304/22.2-22.6)患者姓

4、名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月曰出院FI期：年月H标准住院H：7犬时间住院第1天住院第2天住院第3天(手术日)王要诊疗工作□询问病史及体格检查口完成病历书写□上级医师查房，初步确定治疗方案□上级医师查房□完成入院检杳□完成必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交待病情及其注意事项□手术病人需签署手术知情同意书、自费用品协议书□手术□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程□上级医师查房□向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□耳鼻咽喉科护理常规:级护理□普食□鼻腔冲洗□麻黄索滴鼻□鼻用激素喷鼻临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常

5、规□肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅壽、艾滋等)□胸片、心电图□鼻窦CT、鼻内镜检查□酌情行过敏原及相关免疫学检测□酌情行鼻功能测试长期医嘱：患者既往基础用药临时医嘱：□若行手术治疗需开术而医嘱：明日全身麻醉或局麻下行鼻内镜手术*□术前禁食水□术前准备□其他特殊医嘱长期医嘱：□全麻后常规护理□鼻内镜手术*术后护理常'规□一级护理□半流饮食临时医嘱：□术前30min抗菌药物应用□标本送病理检查□酌情心电监护□酌情吸氧□其他特殊医嘱□抗菌药物主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教、备皮等术前准备□提醒患者明晨禁食水□观察患者病

6、情变化□术后心理与生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4・6天（术后第1-30）住院第7天（术后第4日，出院日）■王要诊疗工作□上级医生查房□住院医生完成常规病历书写□注意病情变化□注意观察生命体征□取出鼻腔填塞物□鼻腔冲洗□上级医生查房，进行手术及伤口评估□完成出院记录、出院证明书□向患者交代出院后的注意事项□鼻窦冲洗重点医嘱长期医嘱：□二级护理□半流食或普食□其他特殊医嘱□48h内停用抗生素临时医嘱：□换药□其他特殊医嘱出院医嘱：□出院带药□门诊随诊主要护理工作□观察患者情况□术后心理与生活护理

7、□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□冇，原因：1.2.□无□冇，原因：1.2.护士签名医师签名*:实际操作时需明确写出具体的术式