2017年版临床路径-伤寒

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1、伤寒临床路径一、伤寒临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断伤寒（ICD-10：AOl.OODo（二）诊断依据。1、临床诊断标准：在伤寒流行季节（夏秋季）和地区有持续性高热（40-41°C）,为时1-2周以上，并出现特殊中毒面容、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大、周围血象白细胞总数低下、嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞），可临床诊断为伤寒。2、确诊标准：疑似病例如有以下项目之一者即可确诊。1）从血、骨髓、尿、粪便玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌；2）血清特异性抗体阳性肥达氏

2、反应“0”抗体凝集效价21：80,“H”抗体凝集效价21：160,恢复期效价增高4倍以上者。（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD10：A01.001,伤寒。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间确诊第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3•并发肠穿孔肠出血等需要外科干预治疗时，出此路径。《四）标准住院日。14~21天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：1）血常规；2）肝肾功能、电解质、血糖；3）血培养、骨髓培养；4）尿培养、便培养；5）肥达氏反应。2.根据患者病

3、情进行的检查项目：1）胸部X光片：出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状者；2）腹部超声或CT：出现肝肾功能异常或者便血腹痛等疑似肠出血肠穿孔者；3）心电图和心肌酶：若患者出现心悸、心律失常等需检查；4）超声心动图：心电图或心肌酶有异常者；5）头颅CT：出现高热惊厥或其他意识障碍者。（六）治疗方案的选择。1、一般治疗1）病人应按消化道传染病隔离，临床症状消失后每隔5〜7天送检粪便培养，连续2次阴性可解除隔离发热期病人必须卧床休息，退热后2〜3天可在床上稍坐，退热后2周可轻度活动。2）应给予高热量高营养，易

4、消化的饮食，包括足量碳水化合物蛋白质及各种维生素。退热后食欲增加后，可逐渐进稀饭，软饭忌吃坚硬多渣食物，以免诱发肠出血和肠穿孔,一般退热后2周才恢复正常饮食。3）有严重毒血症者可在足量有效抗菌治疗配合下使用激素。2、抗菌素治疗：1）喳诺酮类药物治疗环丙沙星，剂量：500mg每日两次或每8小时一次口服或静滴，疗程：14天。左氧氟沙星：500mg每日两次或每8小时一次口服或静滴，疗程：14天。2）头胞菌素类适用于孕妇儿童、哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒。可用头胞三嗪剂量：成人2g,每24小时一次；

5、儿童每天100mg/kg疗程：14天。头胞嗟月亏，剂量：成人l-2g,每8-12小时一次，儿童每天100〜150mg/kg,疗程：14天。3、氯霉素剂量：为每天25mg/kg分2〜4次口服或静脉滴注，体温正常后，剂量减半疗程：两周。注意事项：①新生儿，孕妇肝功能明显损害者忌用；②注意毒副作用，经常复查血象，白细胞低于2500/mm3时停药。目前应用较少。4、氨节（或阿莫）西林剂量：成人2-6g/d儿童每天100-150mg/kg,分3-4次口服或静脉滴注。阿莫西林成人2-纯/天分3-4次口服，疗程

6、：14天。5、复方新诺明剂量：成人2片每日两次，儿童每天SMZ40-50mg/kg,TMP10mg/kg一日二次,疗程:14天。《七）预防性抗菌药物选择与使用时机。无需预防性应用抗菌药物。（八）出院标准。治疗至临床症状完全消失后2周或临床症状消失、停药一周后，粪检2次阴性（2次之间隔2-3天）方可出院。（九）变异及原因分析。1•治疗无效或病情进展，须重复病原学检查，调整治疗药物，导致住院时间延长；2•患者具有肠出血肠穿孔或心肌炎肝炎等合并症时，需给予相应治疗，导致住院时间延长。二、伤寒临床路径表单

7、适用对象：第一诊断—伤寒（ICD-10：AOlo001）；患者姓名性别—年龄门诊号住院号住院口期年—月—日出院日期年—月—日标准住院日14-21天时间住院第1天住院第2-6天住院第7日诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估□上级医师查房□评估基础疾病等危险因素，进行对症支持治疗□开具化验单，完成病历书写□进行病情初步评估□上级医师查房□完成病历书写□进行病情初步评佔□完成三级查房—重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□护级别理（根据病情）口对症支持治疗临时医嘱：□血常规，尿常规，便常规□肝功能

8、、肾功能、电解质、血糖、C反应蛋白，血沉□血培养（骨髓培养）□心电图□胸部X线、B超、超声心动图、腹部CT（必要吋）□对症处理长期医嘱：□内科护理常规□级别护理（根据病情）口对症支持治疗临时医嘱：□对症处理□根据需要开具化验检查长期医嘱：□内科护理常规□级别护理（根据病情）□对症支持治疗临时医嘱：□对症处理□根据需要开具化验检查护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估，护理计划□随时观察患者情况□静脉取血，用药指导□协助患者完成实验室检查及辅助检查□观察患者一般情况及病情变