2017年版临床路径-胸骨骨折

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1、胸骨骨折临床路径（2017年版）一、胸骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胸骨骨折（ICD-10：S22.201）行胸骨骨折复位内固定术（ICD-10：78.213）O（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南一胸外科分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）1•病史及临床症状：暴力作用于胸骨区或暴力挤压；胸前区疼痛，咳嗽及深呼吸时加重；骨折部位压痛，伴有移位时有局部畸形及异常活动、骨折端摩擦感；合并多根肋骨或肋软骨骨折时有反常呼吸。2•辅助检查：正、狈9、斜位胸片、胸部CT。（三〉进入路径标准。

2、1.第一诊断必须符合ICD-10：S22.201胸骨骨折编码。2•当患者存在其他合并损伤，但在住院治疗期间不需要特殊处理、不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入临床路径。（四）标准住院日。<15天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）凝血功能、血型、肝功能测定、肾功能测定、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、心肌酶（肌酸激酶及同工酶、肌钙蛋白）；（3）动脉血气分析、心电图；（4）影像学检查：胸部正、狈!J、斜位片、胸部CT+胸廓三

3、维重建。2.根据患者病情进行的检查项目（1）胸部CT增强扫描+血管三维重建、超声心电图；（2）头部CT、腹部CT或腹部彩超；（3）四肢长骨及关节X线片。（六）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）进行治疗，拟行（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015）43号）制定。预防性用药时机为术前半小时-1小时（万古霉素或氟喳诺酮类等由于需输注较长时间，应在术前1-2小时开始给药）；手术超过3小时

4、或术中失血量超过1500ml时加用一次。根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。2•建议使用第一、二代头鞄菌素，头鞄曲松。预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。（八）手术日。入院后W6天。1.麻醉方式：全身麻醉，行气管插管；2.术中用药：抗菌药物；3.手术置入物：人工修复材料、止血材料；4.输血：视手术出血情况决定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。（九）术后恢复。术后住院W15天。1.必须复查的检查项目：（1）血常规、肝功能测定、肾功能测

5、定、电解质；（2）胸部正、侧、斜位片。2.根据病情可选择胸部CT扫描。3•术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004）285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头砲菌素，头砲曲松。如可疑感染，需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。根据患者疼痛情况，适当给予镇痛治疗。（十）出院标准。1•病人病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳。疼痛评估结果明显改善。1.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。〈十一》变异及原因分析。1•有

6、影响手术的合并伤，术前需要进行相关的诊断和治疗。1.术后出现切口感染、内置物外露、肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭等并发症，需要延长治疗时间。二、胸骨骨折临床路径表单适用对象:第一诊断胸骨骨折（1CD-10：S22.201）；行胸骨骨折复位内固定术（ICD-10：78.213）患者姓名性别—年龄门诊号住院号住院口期年—月—日出院口期—年_月—日标准住院日W15天时间住院第1天住院第1（2）-5天住院第1-6天（手术日）诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及检查申请单□上

7、级医师查访与术前评估□初步确定手术方式和tl期□上级医师查房□术前准备与术前评估□行术前讨论，确定手术方案（切口选择）□完成相关科室会诊□住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权同意书□向患者及家属交代围手术期注意事项□手术□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程□上级医师查房□向患者及家属交代病情及术后注意事项长期医嘱：□胸外科一级护理□普食□吸氧：血氧饱和度监测□告病重□其他医嘱临吋医嘱：□血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验□凝血功能、血

8、型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查、心肌酶（肌酸激酶及同工酶、肌钙蛋白）□动脉血气分析、心电图□影像学检查：胸部正、侧、斜位片、胸部CT+胸廓三维重建。□其他医嘱长期医嘱：□应用抗菌药物□其他医嘱临时医嘱：□拟明（或今日）日全麻下行胸骨骨折复位内固定术□术前禁食水□留置尿管□备血□术前麻醉用药□备术中抗菌药物□其他医嘱长期医嘱：□胸外科术后常规护理□特级护理□禁饮食□吸氧□心电、血压、手指氧饱和度监护□持续导尿，记24小时出入量□雾化□静