膝关节骨关节中医微创病临床路径

《膝关节骨关节中医微创病临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、膝关节骨关节病中医微创临床路径一、膝关节骨关节病中医微创临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为膝关节骨关节病（ICD-10：M17.901）行膝关节屮医微创松解手术（ICD-9-CM-3:81・26001）（-）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《针刀基础与临床》（人民军医出版社）1•病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。2•体检：膝韻上囊可见肿胀或股四头肌肌肉萎缩，膝关节内外侧间隙、韻骨下缘、胭窝处可有压痛，浮離试验、離骨研磨试验、半月板旋转试验阳性。膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸

2、吋疼痛明显。3•辅助检查：膝关节X线片可见明显的離骨关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄。膝关节MRI可见膝关节退变，关节囊积液，骨挫伤。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《针刀基础与临床》（人民军医出版社）1・无全身或局部的近期感染。2•无肿瘤及结核等骨病。（四）标准住院口标准住院日为14-20天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：M17.901膝关节骨关节病疾病编码。2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以

3、进入路径。（六）术前准备。1•术前准备：入院1-2天2•必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血尿酸；（3）血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗0；（4）凝血功能；（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（6）胸片、心电图；（7）双侧膝关节正侧位X线片及膝关节核磁。3.根据患者病情可选择：（1）必要时行双下肢全长片；四字征阳性或双下肢不等长时性骨盘止位片；（2）超声心动图、血气和肺功能；（3）膝关节周围压痛不明显时：腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；（4）请相关科室会诊。（七）选择用药。抗菌药物：按照《抗菌药

4、物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。中医治疗：根据不同证型选择中药汤剂。专科药物：治伤消瘀丸、风湿骨痛丸根据病情/病程，服用一至二月。如因用药禁忌，可选择治伤消瘀丸，再加其他中成药如参茸壮骨微丸、跳骨片，疗程同上。有急慢性滑膜炎，膝关节积液，术后应用治伤消瘀丸+滑膜炎片。（八）手术日手术日为入院后第2-5天。1•麻醉方式：局部侵润麻醉2•手术名称：膝关节软组织针刀松解术3.流程：1，术前评估。诸如关节线压痛检查、步态、膝关节活动功能、肌围度、抽屉试验、浮離试验、研磨试验、内外侧稳定检查等，采取拍照、录像和文字三种模式记录。2,术前治疗。急性发作，或症状较重者（关节

5、腔有积液者，先穿刺抽液），先输液三天，绝对卧床休息3天再择期手术。此类患者术前用药原则：消除水肿（常用七叶皂昔钠或甘露醇+地塞米松），改善微循环（常用红花、丹参），松弛骨骼肌（常用美索巴莫针或氯卩坐沙宗片），营养神经（可用神经妥乐平、弥可保、B12）,对症治疗（止痛药的应用如对胃部无影响的蔡丁美酮分散片）。3,术前检查见入院检查。4,住院部安排手术排期，按次序和时间等候，合理安排手前的其他治疗或康复。5,术前沟通与心理干预。此项工作由主管医生、护士等全体参与医护人员统一口径与患者说清楚。特别强调中医微创手术非一次性根治手术，一般3次一疗程，20天左右做一次。6,签署《中医微创手术知情

6、告知书》。7,进行术前准备（如完成术前记录或手术室、手术器械准备）。8,安排病人进入手术室手术。9,手术。术后膝围固定一周。2,完成手术各种记录。3,术后：五天内要卧床休息，减少膝部负重状态；预防感染用纱五到七天；三天内对症处理，对症处理常用荼丁美酮分散片或口引喙美辛肠溶片+维生素B1+氯呼沙宗片等。建议加保护胃黏膜制剂。4,术后48小时后以神灯等理疗。5,术后用药：见后。6,住院时长：具体根据患者病情、医保或其他情况而定。7,住院期间其他治疗见后。8,办理出院。特别强调，预约第二次入院治疗时间。9,质监科做好随访登记。（九）术后住院恢复1•术后住院恢复：入院后第6-14天。2•必须

7、复查的检查项目：血常规3.必要时查：凝血功能、血沉、CRP、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。4.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）中医治疗:根据不同证型选择中药汤剂，其中治伤消瘀丸为必选。（3）西医治疗：消肿、止痛、改善微循环（4）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；（5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅；（见附件3）（十）出院标准。