气道反应性检查

《气道反应性检查》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、气道反应性检查同济大学附属同济医院呼吸内科邱忠民气道反应性是气道受到某些刺激而发牛收缩的程度。正常人对这些刺激无反应或反应状态轻微，而哮喘患者等则较普通止常人出现强度较大的支气管平滑肌收缩，伴有粘液分泌增多及免疫炎症介质释放，可出现明显的气道狭窄，从而表现为气道阻力急速短暂或较长时间的上升，肺通气功能下降的一种特质，称为气道高反应性。支气管激发试验为检查气道反应性的方法，通过给予某些化学、物理或药物刺激，使支气管平滑肌收缩，并用肺功能作指标來判断气道狭窄的程度。临床上主要应用于⑴协助哮喘的诊断；⑵指导哮喘临床用药或治疗效果的随访观察；⑶哮喘变应原的确矩；⑷哮喘的流

2、行病学研究；⑸哮喘发病机理的研究。支气管激发试验的种类%1.根据激发剂的性质：1.特异性支气管激发试验：以各种变应原的提取物或职业性致每攵剂作为刺激物，如尘蠟、豚草、花粉、动物皮毛等，主要用于确定病因。但由于反应严重，迟发反应较多，风险较大，所以在临床上较少使用，一般只用于职业性哮喘的病因诊断。2.非特异性支气管激发试验：1）药物试验：以组织胺和乙酰甲胆碱作为吸入刺激物。2）运动试验。3）过度通气试验：①等二氧化碳冷空气过度通气试验；②室温下等二氧化碳过度通气试验。4）高低渗液体激发试验：①蒸懈水激发试验；②高渗盐水激发试验。%1.根据刺激部位1.全肺支气管激发试

3、验。2.支气管内局部变应原激发试验。%1.根据刺激方式1.直接激发试验：以药物如组织胺和乙酰甲胆碱为刺激物，直接和支气管平滑肌的相应受体结合，并引起支气管平滑肌收缩。1.间接激发试验：主要为物理刺激如运动、高低渗液体、过度通气、mannitol以及部分药物如5-磷酸腺昔等。这些刺激并不首接刺激支气管平滑肌，而是通过使气道内炎性细胞释放多种具有支气管收缩功能的炎症介质，间接导致气道狭窄。组织胺和乙酰甲胆碱吸入支气管激发试验组织胺和乙酰甲胆碱吸入激发试验方法简单，已标准化，并积累了丰富的经验，是目前临床上最常用的非特异性支气管激发试验。组织胺为生物活性介质，吸入后不仅

4、直接刺激支气管平滑肌收缩，同时也刺激迷走神经末捎，反射性地引起平滑肌收缩。乙酰甲胆碱为胆碱能药物，吸入后直接与支气管平滑肌细胞上的乙酰胆碱受体结合而使支气管平滑肌收缩。虽然两者的作用机制不完全相同，但一般支气管平滑肌和哮喘病人的支气管平滑肌对这两种试剂相同剂量的刺激，反应程度是一致的。在使用较大剂量时，乙酰甲胆碱的副作用较组织胺小。再者，组织胺试验后有一短暂的不应期，在此期间重复试验则支气管平滑肌不起反应,用乙酰甲胆碱则无此现象。比较试验结果吋，应注意支气管激发试验所用药物是否相同，因其作用机制和反应并不完全一致。此外，在做任何一种试验时，都应采用标准的方法，结果

5、才可靠，才有可比性。一•试剂，设备和药物1•激发剂：组织胺或乙酰甲胆碱。2・基本物品和仪器：射流雾化器(Wright,DeVilbissNo.646或SM-1)、压缩空气或氧气、肺量计或气道反应测定仪、天平、试管架、试管、烧杯、滴管、跑表、生理盐水或PBS等。雾化器及雾化动力來源均需要严格标准化。雾化器内雾化剂的容量应固定，雾化器产生雾化颗粒的大小和雾化量应该符合耍求，最适宜的雾化颗粒直径为0.4-5um,有条件时应测定雾化颗粒直径的大小，并测定其每分钟雾化排出量，因为即使同一厂家生产的雾化器，其雾化排出量也有较大区别。雾化动力來自压缩空气,最好使用压缩空气泵，因

6、可保持恒定压力。2.急救用品：卩2■受体兴奋剂的吸入剂，注射用肾上腺素、氧气和输液设备等。并有医师在场。二.受试者的选择和准备：1.试验前排除不宜作本试验的病症，包括心和(或)肺功能不全、高血压、冠心病、甲状腺功能亢进和妊娠等。不能配合者也不应该行此项检查。受试前一月无呼吸道感染史。2•哮喘患者症状缓解或病情稳定，试验吋无呼吸困难和哮鸣音。1.FEVq预计值的70%o4•停用支气管扩张药：茶碱类、旳■受体兴奋剂、或抗胆碱药停用12小时；抗组胺药或色甘酸二钠停用4天；皮质激索口服停24小时，吸入停12小时。5.试验前2小时避免运动或冷空气吸入，禁烟2小时以上。三.试

7、验方法1.试剂准备和保存磷酸组织胺与氯化乙酰甲胆碱为干燥的晶体，用前先配成溶液，溶剂可用生理盐水或PBS。乙酰甲胆碱溶液在室温下保存，经48天其效价损失10%,经297天其效价损失为50%。如在4七下保存，经128天，其效价损失10%,如在冷冻状态下，则可保存数年。因此，无论晶体试剂或其溶液均应放入冰箱保存，以免效价降低，影响测定结果。乙酰甲胆碱结晶嗜水性很强，因此原装开封后应立即称量，配成水溶液。组胺溶液的稳定性尚无研究报告,但在4弋冰箱内也可保存较长时间。一般磷酸组织胺或氯化乙酰甲胆碱用生理盐水稀释，冰箱中4。(2保存，可用两周。如潮气呼吸法按浓度().()3

8、〜16mg