气道反应性测定及相应临床关系

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1、气道反应性测定及临床意义四川大学华西医院呼吸内科袁玉如气道反应性测定在诊断哮喘上占有独特地位.目前尚没有一种能替代气道反应性测定更合适的诊断哮喘的技术。气道反应性定义气道高反应性定义支气管激发试验支气管舒张试验临床意义气道反应性（airwayresponsiveness）是指气道对吸入气道内的各种刺激（如物理、化学、生物等）而引起气道缩窄的反应。气道高反应性（airwayhyperresponsiveness,AHR或bronchialhyperresponsiveness,BHR）正常人对于这种刺激反应程度较轻或无反应；而某些人由于其气管、支气管处于一种异常敏感状态，对这些刺

2、激表现出一种过强或/和过早的收缩反应。气道高反应性发生机理气道慢性炎症导致气道高反应性最重要的机理之一气道神经受体的影响气道平滑肌力学改变气道高反应性是哮喘的重要特征之一99%100%支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不同的支气管高反应性，气道反应性测定排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘)判断哮喘病情轻重，判断病情发展、治疗效果和预后等。【气道反应性测定】（支气管激发试验）支气管激发试验是检测支气管平滑肌对吸入抗原或非特异性刺激物发生收缩反应的方法，系用某些刺激使支气管平滑肌收缩，再用肺功能参数做指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性。一、支气管激发试验的方法(一)诱发剂

3、(二)常用肺功能指标(三)测试仪器和常用方法(一)诱发剂1、诱发剂分类诱发支气管平滑肌收缩是本测定的前提，能引起支气管平滑肌收缩反应的吸入诱发剂（或称激发剂）包括：1)特异性：变应原2)非特异性：①药物（组胺、乙酰甲胆碱等）。②物理刺激（运动、干冷空气、过度通气）有时蒸馏水，高渗盐水（4.5%）也可作为激发试验的诱发剂。上述诱发剂刺激分布于气道粘膜下的感受器，反射性地引起支气管平滑肌收缩或/和直接作用于支气管平滑肌引起收缩。与特异性变应原相比，非特异性诱发剂较安全。2、常用诱发剂的选择和比较乙酰甲胆碱（MethacholineMch）是胆碱能药物，吸入后直接与平滑肌细胞上的乙酰

4、胆碱受体结合使平滑肌收缩，Mch较安全，是一种理想的诱发反应剂。组胺（HistamineHis）是一种具有生物活性的炎症介质，吸入后直接刺激支气管平滑肌收缩，同时也刺激胆碱能神经末梢，反射性引起平滑肌收缩。His吸入后易引起全身反应，但His价格便宜，容易获取。3、常用诱发剂的制备组胺、乙酰甲胆碱为干燥的晶体，用前先用生理盐水配成溶液。用时再配制成浓度倍倍递增的溶液。最终配制成10管。乙酰甲胆碱浓度一般从0.049mg/ml开始组胺从0.03mg/ml开始。(二)常用肺功能指标一秒钟用力呼气容积（FEV1）：指深吸气后用力快速呼气过程中，第一秒时间内呼出的气量。比气道传导率（s

5、Gaw）：指气道阻力（Raw）的倒数与肺容积之比，sGaw=(1/Raw)÷肺容积Raw为气流在气道内流动时产生的粘性阻力。最大呼气流量（PEF）：指深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。(三)测试仪器和常用方法常用的吸入雾化装置为射流式雾化器（Dosimeter、Devilbiss40）、超声雾化器等常用的吸入方法:潮气吸入法（如Cockcroft法）计量吸入法（如Chai、Yan、Klein等方法）渑岛任法（Astograph法,强迫振荡连续描记呼吸阻力法）。值得注意的是：无论采用何种支气管激发试验方法，受试者基础FEV1实/预≥70%(1)潮气吸入法受试者作平静潮气呼吸吸

6、入雾化的生理盐水2分钟，测FEV1（一秒钟用力呼气容积）或sGaw（比气道传导率）作为对照值。然后吸入浓度倍倍递增诱发剂，再测定FEV1或sGaw，并与对照值比较，直至FEV1下降20%或sGaw下降35%终止试验(2)计量吸入法受试者从功能残气位深吸气至肺总量吸入诱发剂（计量法），每揿喷药0.003ml。在吸诱发剂前先吸入生理盐水，作对照值。肺功能判断指标同潮气法。计量法药物吸入顺序和剂量1顺序浓度（mg/ml）揿药次数累积量（umol）组织胺乙酰甲胆碱13.12510.030.0523.12510.060.1036.2510.120.2046.2520.240.405251

7、0.490.8062520.981.6072541.803.2085043.906.4095087.8012.80(3)渑岛任的Astograph法采用TCK-6100H气道反应性测试仪（日本CHEST公司）TCK-6100H测试仪在吸入浓度倍增的雾化测试药同时可通过强迫振荡法原理（ForcedOscillation）连续测定呼吸阻力（Rrs）变化，当Rrs上升至对照值2倍时，终止试验。(4)其他吸入激发试验高渗盐水吸入激发试验（Anderson法）4.5%高渗盐水通过超声雾化机产生雾化液吸