气道反应性及可逆性测定

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1、气道反应性及可逆性测定AirwayreactivityAirwayreversibility气道反应性和可逆性测定支气管激发试验BronchialprovocationtestBronchialchallengetest支气管舒张试验Bronchialdilationtest气道反应性和气道敏感性气道敏感性sensitivity气道反应性reactivity气道高反应性Bronchialhyperreactivity/hyperresponsivenessAHR气管、支气管对刺激物表现出过早或过强的反应ARH者并

2、非都是哮喘患者影响气道反应性的因素性别和年龄：女性、小儿昼夜变化：清晨4时季节变化：春、秋季气候或天气因素吸烟剧烈运动药物：β受体阻滞剂支气管激发试验直接支气管激发试验：效应细胞为气道平滑肌，直接引起气道平滑肌收缩间接支气管激发试验：通过活化细胞，释放炎症介质和细胞因子，引起继发性气道收缩支气管激发试验非特异性激发物：组织胺、乙酰甲胆碱特异性刺激物：尘螨、花粉、动物皮毛直接支气管激发试验常用药物为组织胺和乙酰甲胆碱气道高反应性的判断指标：PD20/PC20诊断哮喘的敏感性高，特异性差不能区分运动性哮喘不能区分气道

3、高反应性与气道重塑间接支气管激发试验运动激发试验等CO2过度通气激发试验（5%）高渗盐水吸入激发试验（4.5%）低渗盐水或蒸馏水激发试验特异性激发试验（花粉、尘螨等）：职业性哮喘气道反应性测定的适应症主要用于疑诊哮喘病人一般不用于已确诊哮喘病人的急性发作期哮喘治疗的疗效判断！气道反应性高而无症状的哮喘病人，发生猝死的可能性高气道反应性测定的绝对禁忌症FEV1＜50%预计值或＜1.0L严重心脏疾病严重高血压近期脑血管意外主动脉瘤严重甲亢巨大肺大疱、气胸气道反应性测定的相对禁忌症FEV1＜70%预计值未吸入激发剂时，

4、FEV1下降20%不能做好基础肺功能者近4周内呼吸道感染哮喘急性发作癫痫妊娠、哺乳期直接支气管激发试验乙酰甲胆碱副作用小，价贵组织胺便宜，副作用相对较大，表现为头痛、面色潮红、声音嘶哑5%组织胺原液4℃保存3个月，遇光分解，应避光保存，用前需在室温下放置30分钟受试者的准备实验前停用所有可能干扰检查结果的药物SABA/SAMA:4-6小时口服茶碱或SABA：8小时口服缓释茶碱或LABA：24小时抗组胺药：48小时吸入皮质激素：12小时口服皮质激素：24小时实验室准备病史询问体格检查备有急救药品和器械：氧气、雾化吸

5、入装置、输液设备、吸入型SABA、肾上腺素等激发试验程序测定基础肺功能经口吸入生理盐水作对照激发物从最低剂量开始，逐渐增加剂量FEV1下降大于20%，伴气促、喘息，吸入SABA，10-20分钟肺功能恢复后终止试验测定指标及结果判断FEV1/PEF较基础值下降≥20%PD20FEV1：使FEV1下降20%时累计吸入激发物的剂量需排除受试者努力程度不足所致的FEV1下降如何摒除受试者呼吸努力不够所致的假阳性？最佳2次FVC及FEV1的变异＜5%或＜200ml如何摒除受试者呼吸努力不够所致的假阳性？如何摒除受试者呼吸努

6、力不够所致的假阳性？如何摒除受试者呼吸努力不够所致的假阳性？支气管激发试验F-V曲线气道高反应性（AHR）分度PD20FEV1(组胺)＜0.1μmol:重度AHRPD20FEV1(组胺)0.1-0.8μmol:中度AHRPD20FEV1(组胺)0.9-3.2μmol:轻度AHRPD20FEV1(组胺)3.3-7.8μmol:极轻度AHR气道高反应性（AHR）分度PD20-FEV1=0.05μmol重度AHRPD20-FEV1=4.67μmol极轻度AHR支气管舒张试验支气管舒张试验的准备停用可能造成试验假阴性的药

7、物SABA/SAMA:4-6小时口服茶碱或SABA：12小时口服缓释茶碱或LABA：24-48小时药物选择吸入型支气管舒张剂多选沙丁胺醇5分钟内生效，达峰时间15-30分钟，一般给予400μg一般以MDI给药对部分吸气动作配合欠佳者，可以用储物罐（spacer）辅助吸入RV位经口缓慢的深吸气TLC位MDI给药屏气5-10秒FRC位快速呼气支气管舒张剂吸入方法支气管扩张试验结果判断如用药后FEV1较用药前增加15%或以上(ATS建议12%或以上)且FEV1绝对值增加＞200ml气道可逆性的分度改善率＞15%为阳性改

8、善率15%~24%为轻度改善率25%~40%示中度可逆改善率＞40%高度可逆↑41.26%高度可逆↑34.00%中度可逆↑6.25%阴性支气管扩张试验阴性的原因轻度气道阻塞气道内分泌物过多药物吸入方法不正确缩窄的气道对试验所用舒张剂不敏感试验前数小时已使用舒张剂狭窄的气道无可舒张性支气管扩张试验的临床应用诊断哮喘：FEV1＜60%预计值指导用药对COPD患者的应用：提示肺