激素在细菌性脑膜炎中的应用

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1、SteroidforBacterialmeningitis李慧玲高雄市立小港醫院神經科臨床問題P(patient):BecterialmeningitisI(intervention):SteroidC(comparison):PlaceboO(outcome):Efficacy背景說明Steroid在臨床上已被廣泛地應用，它具有抗炎、止痛及減緩異常血腦障壁之微血管的通透，以及降低顱內壓等作用。治療細菌性腦膜炎，雖然有著抗生素的介入治療，但卻仍具高死亡率，且造成嚴重的後遺症，，不僅是一個衝擊，也是我們要去突破的瓶頸。背景說明感染性疾病有著強烈

2、的地域性特色，在西方國家細菌性腦膜炎最常見到的致病菌是鏈球菌(StreptococcusPneumoniae)、李斯特菌(Listeriamonocytogenes)，或是奈瑟氏菌(Neisseriameningitids)；我國則是鏈球菌(StreptococcusPneumoniae)和取而代之的克雷伯氏菌(KlebsiellaPneumoniae)為主。至於Steroid針對Bacterialmeningitis的使用，目前仍受爭議，至今尚無定論，但在有些病人身上是可以加速改善症狀，但對於減少後遺症則很難說。期待目標提供有用的文獻資料，期

3、待進一步釐清Steroid使用於Bacterialmeningitis的角色及療效。搜尋步驟-1CochraneLibrary：KeyWord：Combine‘bacterialmeningitis'AND'steroid‘Found：【Reviews：1篇】【DARE：1篇】【CENTRAL：7篇】Combine'bacterialmeningitis'AND'dexamethasone‘Found：【Reviews：1篇】【DARE：3篇】【CENTRAL：23篇】搜尋步驟-2EBMR-ACPJournalClubKeyWord：Combi

4、ne‘bacterialmeningitis'AND'steroid‘Found：0篇Combine'bacterialmeningitis'AND'dexamethasone‘Found：2篇搜尋步驟-3NGC（NationalGuidelineClearinghouse）KeyWord：Combine‘bacterialmeningitis'AND'steroid‘Found：1篇Combine'bacterialmeningitis'AND'dexamethasone‘Found：1篇搜尋步驟-4PubMedKeyWord：Combine

5、‘bacterialmeningitis'AND'steroid‘Found：9篇Combine'bacterialmeningitis'AND'dexamethasone‘Found：8篇搜尋步驟-5MEDLINEKeyWord：Combine‘bacterialmeningitis'AND'steroid‘Found：10篇Combine'bacterialmeningitis'AND'dexamethasone‘Found：8篇搜尋步驟-6EBMONLINEKeyWord：Combine‘bacterialmeningitis'AND's

6、teroid‘Found：2篇Combine'bacterialmeningitis'AND'dexamethasone‘Found：2篇結果摘要Eighteenstudiesinvolving1853peoplewereincluded.Overall,adjuvantcorticosteroidswereassociatedwithlowercasefatality(relativerisk(RR)0.76,95%condenceintervals(CI)0.59to0.98)andlowerratesofbothseverehearing

7、loss(RR0.36,95%CI0.22to0.60)andlong-termneurologicalsequelae(RR0.66,95%CI0.44to0.99).Inchildren,corticosteroidsreducedseverehearinglossinbacterialmeningitiscausedbyHaemophilusinfluenzae(RR0.31,95%CI0.15to0.62),aswellasinmeningitiscausedbyotherbacteriathanH.influenzae(RR0.42,

8、95%CI0.20to0.89).vandeBeekD,deGansJ,McIntyreP,PrasadK.Corticosteroidsforacu