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1、乳岩（乳腺癌）围手术期中医临床路径（2018年版）路径说明：木路径适合于临床分期AJCC分期中0、I、11期及III期（仅T3N1M0）的早期可手术乳腺癌患者。一、乳岩（乳腺癌）围手术期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为乳岩（TCD编码：BWA050）西医诊断：第一诊断为乳腺癌（ICD-10编码：C50.900）（二）诊断依据1•疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中华人民共和国行业标准•中医病证诊断疗效标准》（1994年版）（ZY/T001.2-94）。（2）西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司制定的《乳腺癌诊疗规范
2、》（2011版）（卫办医政发〔2011）78号）。乳腺癌解剖学分期标准：参照AJCC癌症分期手册第八版。2•证候诊断参照国家中医药管理局印发的“乳岩（乳腺癌）围手术期中医诊疗方案”（2017年版）。乳岩（乳腺癌）围手术期临床常见证候：术前肝郁痰凝证痰瘀互结证冲任失调证术后脾胃不和证气血两虚证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“乳岩（乳腺癌）围手术期中医诊疗方案”（2017年版）。1•诊断明确，第一诊断为乳岩（乳腺癌）。2.患者适合并接受乳腺癌手术治疗。(%1)标准治疗时间W10天(%1)进入路径标准1.第一诊断必须符合乳岩(T
3、CD编码：BWA050)和乳腺癌(ICD-10编码：C50.900)的患者。2.临床分期0、I、IIA(T2,NO,MO)、IIB(T2,Nl,MO或T3,NO,MO)或111A(仅T3N1M0)的早期可手术乳腺癌患者。3.患者同时具有其它并存疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。4.计划行新辅助化疗、拟行I期乳房重建者不进入本路径管理。(%1)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(%1)检查项目1•必需的检查项目心电图、胸部X线片、乳腺彩超、乳腺钳靶、
4、腹部彩超、妇科超声；血常规、血型、尿常规、便常规、电解质、心肌酶学、肝功能、肾功能、血糖、输血4项、凝血功能。2•可选择的检查项目：根据病情需要而定，如乳腺核磁共振、乳腺导管内窥镜、心脏彩超、肺功能。育龄期女性查尿妊娠。(%1)治疗方法1.手术2•辨证选择口服中药汤剂、中成药围手术期一一术前(1)肝郁痰凝证：(2)痰瘀互结证：(3)冲任失调证：围手术期术后(1)脾胃不和证：(2)气血两虚证：(3)气阴两虚证：3.中医特色疗法根据病情需要选择临床验证有效的特色疗法疏肝理气,活血化瘀,滋补肝肾,健脾和胃,补气养血。益气养阴。化痰散结。化痰散结。调摄冲任
5、。降逆止呕。(1)针刺治疗（2）穴位贴敷疗法（3）灸法治疗（4）中药热奄包4.运动疗法5.西药治疗6.护理调摄（九）出院标准1•病人一般情况良好，体温正常，无需住院处理的界常检查结果；2.伤口愈合好：伤口无感染，伤口无皮下积液或皮下积液小于20inl,无皮瓣坏死，没有需要住院处理的与本手术有关并发症。（十）变界及原因分析1•病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.入院检查发现为局部晚期或IV期乳腺癌时，退出本路径。4.因患者及其家屈意愿而影响本路径的执行，退
6、出本路径。二、乳岩（乳腺癌围手术期）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为乳岩（乳腺癌围手术期）（TCD编码：BWA050、TCD-10编码：C50.900）,临床分期为0、I、TTA（T2,NO,MO）、TTB（T2,N1,MO或T3,NO,MO）或TTTA（仅T3N1M0）期）的早期可手术乳腺癌患者。患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：发病时间:—年_月_日_时_分住院日期:—年_月_日出院日期:—年—月—H标准住院日W10天实际住院日：天时间年月曰住院第1天年月曰住院第2~4天H标初步诊断，评估病情术前准备，选择方案主要诊疗工作□
7、接待病人□完成病史采集与体格检查□釆集中医四诊信息□西医诊断（病名、分期）□中医诊断（病名、证型）□完成入院病历、首次病程记录□初步拟定诊疗方案□向患者家属交待病情□辅助检查项目□中医治疗□实行各项实骗室和影像学检查□上级医师查房并完成查房记录□确认检查结果并制定相应处理措施□完成术前评估□完成术前讨论、确定手术事项□告知患者入院检查结果，交代病情和手术事项□穿刺活检（视情况而定）□签署手术同意书□下达手术医嘱，提交手术通知单长期医嘱□专科护理常规□患者既往合并用药□屮医辨证治疗□中医特色疗法（□耳穴压豆□针灸□穴位贴敷□沐足□热奄包）□麻醉医生醉
8、医师术前访视病人及完成记录□完成术前小结长期医嘱□专科护理常规□患者既往合并用药□屮医辨证治疗重点医嘱临吋医嘱必须检查项目
