骨科--临床路径、优势病种、围手术期

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1、腰椎间盘突出症中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。2.常发于青壮年。3.腰痛向臀部及下肢放射,腹压増加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。4.窗柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁冇压病，并向下肢放射，腰活动受限。5.卜-肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉菱缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟蹤反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。6.X线摄

2、片检査：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MR1检査町显示椎间盘突出的部位及程度。（二）疾病分期1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。3.康复期：腰腿病症状基木消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。（三）证候诊断1.血瘀气滞证：近期或冇腰部外伤史，腰腿痛剧烈，痛冇定处，刺痛，腰部僵硕，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛

3、重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。3.湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴冇热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉湍数或滑数。4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵口久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虛证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。二、治疗方案（一）手法治疗1.松解手法，包括点法、压法、摇法、滾法、推法、掌揉

4、法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法Z前的進备手法。松解类手法要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，耍做到“柔中有刚、刚中有柔”。2.整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组介各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手法。（1）俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部，另一•手托住患者两腿或者单腿，使莫下肢尽量厉伸。两手相对川力，有时可听到一声弹响。可做1〜

5、2次。（2）斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，腱侧下肢伸直。术者站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧启前方向向外推动，列一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者启部以臀部的位置，使患者腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性限制位时，术者可感受到抵抗，适时做一突发有控制的扳动，扩人扭转幅度3°〜5°,可听到“咔嗒”声响，一般表示复位成功。注懣切不可使用暴力，扳动耍“轻巧、短促、随发随收，关节弹响虽常标志手法复位成功，但不可追求弹响。（3）牵引按床法：患

6、者俯卧，一助手于床头抱住患者启部，另一•助手拉患者两踝，对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压痛点部位。按压时结合两助手牵引力，増加按压的力量。(4)腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固定患者左侧下肢及骨盆，术者处于右后侧，左于•拇指抵住需扳动的練突右侧方，右手从患者右侧腋下穿过，向上从项后按床住患者左侧启部，令患者主动缓慢弯腰至最人限度后，再向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突,右手扳质右旋，而右肘同时上抬。上述三个动作同时协调进行，使腰部旋转到最人幅度，常可感到左

7、手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。1.其他特色手法治疗：可根据各口的治疗体会使川一些相关手法，如麻醉下大推拿等。2.手法治疗注意事项：有下列悄形之一的，忌用或慎用手法：(1)影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经冇明显受损者，慎用乎法治疗；(2)体质较弱，或者孕妇等；(3)患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；(4)体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。(二)辨证用药1.辨证选择口服中药汤剂或中成药(1)血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀」上痛。方药:身痛逐瘀

8、汤加减。川茸、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦苑、桃仁、红花、地龙等。中成约：活血止痛胶囊、独圣活血片等。(2)寒湿痹阻址治法：温经散寒，祛湿通络。方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦苑、娱蚣、乌梢蛇等。中成约：人活络胶囊、通痹胶囊等(3)湿热痹阻址治法:清利湿热,通络止痛。方药：大秦范汤加减。川茸、独活、当归、白芍、地龙、廿草、秦叽、羌活、防风、白芷、黃苓