中医方剂学第6章温里剂

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1、第六章温里剂外寒直中寒从中生里寒证寒在经脉—温经散寒寒在脏腑肺气虚寒—温肺散寒心阳虚损—温补心阳中焦虚寒—温中祛寒肝经虚寒—温经散寒肾阳不足—温补肾阳心肾阳虚—回阳救逆分类：部位有脏腑经络之异，病情有缓急轻重之别，故本章方剂分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三大类1、温中祛寒，用治中焦虚寒证，代表方理中丸。2、回阳救逆，用治阴盛阳衰，阳气将亡之证，代表方四逆汤。3、温经散寒，用治阳气不足，经脉受寒，血行不畅之证，代表方当归四逆汤。第一节温中祛寒适应证中焦虚寒证中焦虚寒阳虚失温温中祛寒药：干姜、吴茱萸脾失健运益气健脾药：人参、白术理中丸《伤

2、寒论》人参干姜甘草炙白术各三两（9g）药量特点：四味药量相等。理中丸组成1、上药共研细末，蜜和为丸，每服9克，一日2-3次，开水送下。服后饮热稀粥，并避风寒。2、作汤剂，名人参汤，用量按原方比例酌定，一日一剂，分3次服。服后饮热稀粥，并避风寒。用法理中丸理中丸主治病证：脾胃虚寒证；阳虚失血证；脾胃虚寒所致的胸痹，或唾涎沫；小儿慢惊。病机分析及证候中焦虚寒失温失运（升降）不欲食、吐、利、腹冷痛失化（土不荣木）抽搐（慢惊）失摄出血（下部）、喜吐涎沫寒邪凝滞，心脉痹阻胸痛舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力四肢不温理中丸症状：吐、利、冷、痛，不欲饮食

3、，舌淡苔白，脉沉细无力。理中丸功用温中散寒，补气健脾理中丸方解君药：干姜：大辛大热，温中散寒臣药：人参：甘温，补气健脾，佐药：白术：甘苦温，燥湿健脾。使药：甘草：调和诸药，益气健脾，内生之寒，温必兼补温补结合，以温为主。配伍特点理中丸理中丸辨证要点除吐、利、冷、痛之主症外，应以畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉细为证治要点。为温中祛寒的代表方，基础方。理中丸加减及附方（1）阳虚甚：肢冷、下利清谷加附子、肉桂附子理中汤、桂附理中汤(2)纳运升降失常胃不纳谷：不思饮食加山楂、麦芽、神曲楂曲理中丸胃不降浊：呕吐加砂仁、半夏砂半理中汤脾不运湿，积聚

4、为痰：兼咳嗽吐痰加茯苓、半夏理中化痰丸（3）气机阻滞：脘腹胀满加枳实、茯苓加枳实、茯苓（枳实理中汤）（4）出血：吐血、便血加黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤）（5）唾涎沫加益智仁、山药（6）表兼风寒者加桂枝（桂枝人参汤）现代运用理中丸急慢性胃肠炎、胃及十二指导肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者，均可应用。使用注意使用注意：湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。小建中汤《伤寒论》小建中汤为何可治虚劳腹痛、悸烦和发热；小建中汤组成芍药六两（18g）桂枝三两，去皮（9g）生姜切，三两（9g）大枣十二枚，擘（6枚）饴糖一升（30g）甘草

5、二两，炙（6g）药量特点：重用饴糖一升，芍药六两倍桂枝水煎取汁，饴糖溶化入药汁中，分两次温服。小建中汤用法主治小建中汤中焦虚寒肝脾不和阳虚寒凝，土不荣木腹中拘挛疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦化源匮乏，阴血不足血虚失荣心悸，面色无华阴虚内热心烦，手足烦热咽干口燥功用小建中汤温中补虚，和里缓急君药：饴糖：温，祛寒甘润，养血臣药：桂枝：辛温，温阳祛寒白芍:酸寒，益阴养血柔肝,缓急止痛。佐药：生姜、大枣：桂枝+生姜+饴糖+甘草—辛甘化阳温补中焦阳气饴糖+白芍+大枣+甘草—酸甘化阴体现了阴阳双补方解阴阳双向调节，建中气，恢复化源阴阳双补，芍药加倍小

6、建中汤使药：甘草：补气，体现温补结合合桂枝，辛甘化阳合配芍药，缓急止痛阴阳并调，以温中为主；肝脾同治，以补脾为主。小建中汤小建中汤【难点内容】1、“甘温除大热”的理由（1）所谓“大热”的病机：所谓“大热”，指阳虚阴不长的虚热。中焦脾胃虚寒不化生营血，营血偏虚不涵养虚阳，则虚阳外浮，出现虚热症状，手足烦热，咽干口燥。（2）小建中汤功用：温中补虚，建立中气，化生营血，以涵养虚阳，则虚阳不外浮，而虚热症状自愈。运用辨证要点小建中汤腹痛，喜温喜按，面色无华，舌淡苔白，脉细弦为证治要点。加减变化中焦寒重：加干姜；气滞：加木香；便溏：加白术；气虚：

7、加人参、黄芪、当归以补养气血；小建中汤现代运用胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性盆血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者，用之有一定疗效。但当视其舌苔不腻者，才可用此方。本方“甘温除热”，对于阴阳失调所产生的虚热，亦常应用。小建中汤4.附方：a.黄芪建中汤：本方加黄芪，增强补气建中之力，现代用于治疗虚寒性的溃疡病、慢性腹膜炎、神经衰弱等。亦治表虚自汗。b.当归建中汤：加当归，增强补血活血止痛之功，用于妇女产后身体衰弱，腹痛不止，或小腹拘急痛牵涉及腰背，不能饮食者，可于一月内服4、5剂，令人强壮小建中汤c.大建中汤

8、：蜀椒干姜人参饴糖补虚散寒之力比小建中汤大，且有降逆止呕作用，故曰大建中，治中阳衰弱，阴寒内盛之腹痛呕逆。小建中汤温中健脾三方比较：理中丸、大建中汤、小建中汤均有腹痛的见证，皆有温中散寒之功，以姜、桂之类为