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1、山西医科大学教案（理论课教学用）山西医科人学单位:第二临床医学院教研室：内科教研室任课教师姓名:许莲蓉课程名称：实验诊断学授课时间:2007年4月授课章节实验诊断学第四篇第三章出血、血栓与止血检查授课对象五年制本科生授课时数2学时授课时间2007年4月23日2007年4月24H授课地点医科大学第十七教室、口腔医院8层24教室教学目的1复习并提高血栓与止血机制的基本理论2掌握常用止血、凝血、纤溶检测的目的和临床意义3了解出血性疾病检测项目的选择和应用重点难点重点：出血性疾病实验室检查的应用和临床意义难点：凝血与抗凝血两个体系中的平衡与联系教学方法课堂讲解，辅以
2、启发性提问，结合多媒体课件教学仪器1、演示设备；2、多媒体课件授课提纲一、基础理论（40分钟）二、实验室检查1、血管壁检查（10分钟）2、血小板检测（略）3、凝血因子检测（20分钟）附：抗凝子血酶III4、纤溶活性测定（10分钟）5、DIC诊断的基本测定（10分钟）三、出血性疾病检查小结及检查要点（10分钟）选用教材诊断学（第六版）陈文彬主编，人民卫生出版社，2004年2月参考教材1刘利兵•尹维宏主编.《实验基础医学》，第四军医大学出版社,2002年.2王鸿利主编，实验诊断学（第一版），人民卫生出版社,2005年.（理论教学用）第四篇第三章血栓与止血检测:一
3、、基础理论；复习提高正常止血过程[止血、凝血和纤溶机制■'1.血管壁的作用i2.血小板的作用!血小板的粘附：；血小板的聚集与释放i3.凝血因子的作用i夕卜源性凝血途径[内源性凝血途径：凝血共同途径[4.抗凝血系统的作用i细胞抗凝作用:体液抗凝作用i5.纤维蛋白溶解（纤溶）系统的作用:二、实验室检查:（一）血管壁检测i1.毛细血管抵抗力试验i1）原理：给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出现[的出血点数目來佔计血管壁完整性及其脆性。
4、2）参考值：5cm直径圆内：男性〈5个；女性及儿童<10个。
5、3）临床意义:血管壁结构和/或功能缺陷，如遗传性出血性毛细血管扩张症
6、、过敏II性紫瘢、V-C或V-P缺乏等；:血小板的量和/或质异常，原发性和继发性血小板减少或增多症、先■:I天性和获得性血小板功能缺陷症；i血管性血友病（vWD）等。：；I2.出血时间测定（BT）:I1）原理：皮肤刺破后，血液自然流出到停止时间。:I2）参考值Ivy法：2~6min,>7min为异常；=I出血时间测定器法：6.9±2.lmin,〉9min异常。:Duke法：P3min,>4min为异常[I3）临床意义iI血小板明显减少，如原发性或继发性血小板减少件紫癒；1血小板功能异常，如血小板无力症和巨大血小板综合征；:I严重缺乏某些凝血因子，如vWD、D
7、IC；：血管界常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；1I药物干扰，如服用乙酰水杨酸、双喘达莫（潘生丁）等。:3•血管性血友病因子抗原（vonWillebrandfactorantigen,vWF:Ag）:测定I1）原理免疫火箭电泳法：含vWF抗体的琼脂凝胶板+受检血浆
8、电泳，抗原-抗体反应形成的火箭样沉淀线!I参考值94.1%±32,50%0:2）临床意义i减低：vWD,是诊断vWD及其分型的指标Z-；1I增高：血栓性疾病.如心肌梗塞、心绞痛、脑血管]病变、糖尿病、妊高征、肾小球疾病、大手术后等。iI（二）血小板检测i1.血小板计数
9、采用镜一K目视法或口动化血细
10、胞分析仪。iI1）参考值（100~300）X109/Li2）临床意义i减少①PC生成障碍：再障、放射性损伤、急性口血病、巨幼细胞
11、贫血、骨髄纤维化晚期等；iI%1PC破坏或消耗：ITP、SLE、淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、IDIC、TTP、血小板减少症（新生儿、输血后、先天性）；]%1PC分布异常：脾肿人、血液被稀释等。]增多①原发性增多：骨髓增生性疾病；i②反应性增多：急性感染、急性溶血、某些癌症患者。II2.血小板粘附试验和血小板聚集试验
12、临床意义]增高：血小板粘附、聚集功能增强，血小板被激活及英释放反应亢进，iI见于血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗塞、
13、糖尿病、脑血管病变、]深静脉血栓形成、肺梗塞、口服避孕药、晚期妊娠、髙脂血症、抗原-iI抗体复合物反应、人工心脏和瓣膜移植术等。]■减低：血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、itp、急iI性白血病、服用抗血小板药物、低（无）纤维蛋口原血症等。]3.血块收缩试验（CRT）1I1）参考值：血块收缩率48%~64%I2）临床意义
14、减低：ITP、血小板增多症、血小板无力症、红细胞增多症、低]（无）纤维蛋白原血症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
15、增高：先天性和获得性因子刈1缺乏症等。]4.血小板相关免疫球蛋门测定i1）原理：ELISA
16、包括PAIgG.
17、PAIgA、PAIgMo!抗体与血小板相关抗原形成U
