鼻导管氧疗治疗肝肺综合征患者5例观察

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1、鼻导管氧疗治疗肝肺综合征患者5例观察鼻导管氧疗治疗肝肺综合征患者5例观察【摘耍】目的:探讨氧疗对肝肺综合征患者的临床意义。方法：随机选择5例肝肺综合征患者，均行一般保肝对症治疗及鼻导管低流量吸氧治疗3周，检测患者治疗前后的肺弥散量,动脉血氧分压，动脉血二氧化碳分压，利用肺泡气方程计算出肺泡气一动脉血氧分压差，比较患者治疗前后以上检测指标变化的情况。结果:随着治疗时间的延长，肺弥散量，动脉血氧分压增加，动脉血二氧化碳分压下降，肺血气一动脉血氧分压差随之降低。结论:氧疗可以改善肝肺综合征患者的病理生理基础，缓解病情，为HPS基础病的治疗争取更多的时机，具有重耍的临床

2、价值。【关键词】肝肺综合征;氧疗;鼻导管;临床观察【中图分类号】R575【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)08-0125-01肝肺综合征(HPS)是指慢性肝病患者由于肝功能不全或门静脉高压的存在，在呼吸室内空气的条件下，肺泡一动脉氧分压(AaP0_{215mmHg(大于64岁者>20mmHg),以低氧血症及相关的症状与体征为临床表现的临床综合征^[l]o可概括为基础肝脏病一肺血管扩张一动脉血氧合功能障碍构成的三联体。我在近期的临床工作中，观察了5例鼻导管氧疗治疗肝肺综合征的患者,现总结如下：1材料与}

3、方法1.1病例选择：5例男性肝肺综合征患者符合以下诊断标准:①有慢性肝脏病(酒精性肝硬化、坏死性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、慢性活动性肝炎等)，肝功能障碍不一定很严重；②没有原发性心脏病,胸片正常，或有间质结节状阴影;③肺气体交换异常，有或无低氧血症,但肺泡一动脉血氧分压差(A-aP0₂

4、人吸入低氧混合气体时，肺血管阻力不增高，或仅轻微增高。1.2治疗方法:包括一般治疗及特殊治疗。一般治疗包括原发病的治疗，改善肝脏功能或延缓肝硬化的过程，降低门静脉压力,有可能减少肺内右向左的分流，特殊治疗是氧疗3周,5例男性患者均采用鼻导管氧疗。1.3观察指标:包括肺弥散量(DL),动脉血氧分压(PaO₂₂₂的变化。其屮肺弥散量的检测采用单次呼吸法，由德国耶格yaeger高级组合式肺功能测定仪测定;PaO₂

5、SUB>及PaCO₂采用瑞士AVL-COMPOCT-III型血气分析仪测定，肺泡氧分压(PAO₂₂=PiO₂-PaCO₂/R=(PB-PH20)XFiO₂,式中PiO₂为吸入气氧分压,R为呼吸交换率,PB为大气压,PII20为水蒸气压,FiO₂为吸入气氧浓度,一般的吸入到中心气道后的PiO〈SUB>2〈/SUB>二19.87kpa;P(

6、A-0)0₂=PA0₂-PaO₂,观察以上指标氧疗前后的变化。2结果氧疗及时改善低氧血症，可缓解症状，促进肝细胞再生和肝功能的恢复，病情较轻的早期病人，经鼻导管给予低流量吸氧即可改善低氧血症,而我们治疗…例合并大量胸腹水的重症IIPS患者，单纯氧疗效果较差,我们将4例轻度IIPS患者氧疗前后检测指标见表1:3讨论HPS是一种严重的肝病并发症，在肝硬化病人中发生率在15%~20%以上，据Krowka^[2]报道,IIPS的病死率为41%,主要死因是消化道出血，肾功能衰竭以及脓毒败

7、血症，呼吸衰竭和低氧血症是病情恶化的标志。HPS是指肝硬化不全引起的肺血管扩张，肺气体交换障碍导致的低氧血症及其一系列的病理山理变化和临床特征，多见于肝硬化患者，具有特征性的表观是直立位型呼吸困难、低氧血症发纣等,其病理&理基础是动脉血氧合作用异常一肺泡气一动脉血氧分压（A-aP0_{2[3],肝病进展并不是HPS发生所必需的,HPS患者肺病变的发生或许是全身血液循环的一种表现。IIPS的基础肝脏疾病}

8、及其病理生理明确，病情较