资源描述：
《鼻导管氧疗治疗肝肺综合征患者5例观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、鼻导管氧疗治疗肝肺综合征患者5例观察【摘要】H的:探讨氧疗对肝肺综合征患者的临床意义。方法:随机选择5例肝肺综合征患者，均行一般保肝对症治疗及鼻导管低流量吸氧治疗3周，检测患者治疗前后的肺弥散量，动脉血氧分压，动脉血二氧化碳分压,利用肺泡气方程计算出肺泡气一动脉血氧分压差，比较患者治疗前后以上检测指标变化的情况。结果:随着治疗吋间的延长，肺弥散量，动脉血氧分压增加，动脉血二氧化碳分压下降，肺血气一动脉血氧分压差随之降低。结论:氧疗可以改善肝肺综合征患者的病理牛理星础，缓解病情，为HPS慕础病的治疗争取更多的吋机，具有重要的临床价值
2、。【关键词】肝肺综合征;氧疗;鼻导管;临床观察肝肺综合征(HPS)是指慢性肝病患者由于肝功能不全或门静脉高压的存在,在呼吸室内空气的条件下，肺泡一动脉氧分压(AaPO2)>15mmHg(大于64岁者>20mmHg),以低氧血症及相关的症状与体征为临床表现的临床综合征［1］。可概括为基础肝脏病一肺血管扩张一动脉血氧合功能障碍构成的三联体。我在近期的临床工作屮,观察了5例鼻导管氧疗治疗肝肺综合征的患者,现总结如下：1材料与方法1」病例选择:5例男性肝肺综合征患者符合以下诊断标准:①有慢性肝脏病(酒精性肝硬化、坏死性肝硬化、原发性胆汁性
3、肝硬化、慢性活动性肝炎等)，肝功能障碍不一定很严重;②没有原发性心脏病，胸片止常，或有间质结节状阴影;③肺气体交换异常，有或无低氧血症，但肺泡一动脉血氧分压差(A-aPO2)增大，超过2.0kpa;@静脉注射放射性标记的微球粒，同位素扫描在肺外器官有显示，或对比增强超声心动图证明肺内静脉扩张。以下为辅助诊断条件:①肺泡CO弥散量(TLCO)减少;②气短，伴有或不伴有”平卧吸吸”或'直立脱氧冷③心排出量增多，肺血管压降低;④当病人吸入低氧混合气体时，肺血管阻力不增高，或仅轻微增高。1.2治疗方法:包括一般治疗及特殊治疗。一般治疗包括
4、原发病的治疗，改善肝脏功能或延缓肝硬化的过程，降低门静脉压力，有可能减少肺内右向左的分流，特殊治疗是氧疗3周,5例男性患者均采用鼻导管氧疗。1.3观察指标:包括肺弥散量(DL),动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及肺泡氧分压、肺泡一动脉血氧分压差P(A-O)O2的变化。其屮肺弥散量的检测采用单次呼吸法，由德国耶格yaeger高级组合式肺功能测定仪测定;PaO2及PaCO2采用瑞士AVL-COMPOCT-III型血气分析仪测定，肺泡氧分压(PAO2)不能直接测取，是通过简化的肺泡气方程式计算得tl］,PAO2
5、=PiO2-PaCO2/R=(PB-PH2O)xFiO2,式屮PiO2为吸入气氧分压,R为呼吸交换率,PB为大气压,PH2O为水蒸气压,FiO2为吸入气氧浓度,一•般的吸入到屮心气道后的PiO2=19.87kpa;P(A-O)O2=PAO2-PaO2,观察以上指标氧疗前后的变化。2结果氧疗及吋改善低氧血症，可缓解症状，促进肝细胞再牛和肝功能的恢复，病情较轻的早期病人，经鼻导管给予低流量吸氧即可改善低氧血症，而我们治疗一•例合并大量胸腹水的重症HPS患者，单纯氧疗效果较差，我们将4例轻度HPS患者氧疗前后检测指标见表1:表14例轻度
6、HPS患者氣疗前后检测指标输“丨M愴打3ZIE*伉DL(Ml/kpt.rmn)121.20±28.79)S7.3S±S2.1516S.41±30.47238<)7±50.SS1S7.52-288.80«PaO2(Kpa)6.72士3.477.S8±2.94&13±3・5912<9S±0.2512.60-13.30PiCO27.45±0.IS7.04士0.126.94±0.13S-35±O.654・70-6.00P(A-.)02(Kpa)3.97士0.353.15±0.212.98±0.1$3.00±1.002.OO-4.
7、OO*为男性3讨论HPS是一种严重的肝病并发症，在肝硬化病人中发牛率在15%~20%以上，据Krowka[2]报道,HPS的病死率为41%,主要死因是消化道出血，肾功能衰竭以及脓毒败血症,呼吸衰竭和低氧血症是病情恶化的标志。HPS是指肝硬化不全引起的肺血管扩张，肺气体交换障碍导致的低氧血症及其一系列的病理牛理变化和临床特征，多见于肝硬化患者，具有特征性的表观是直立位型呼吸怵I难、低氧血症发绡等，其病理牛理基础是动脉血氧合作用异常一肺泡气一动脉血氧分压(A-aPO2)±升，甚至低氧血症,HPS主要包括-基础肝脏病、肺血管扩张、动脉血
8、管合功能障碍所致的严重低氧血症3个方面改变，但是有研究表明[3],肝病进展并不是HPS发牛所必需的,HPS患者肺病变的发牛或许是全身血液循环的一种表现。HPS的基础肝脏疾病及其病理牛•理明确，病情较重，但治疗方法不多,Kaspar等报道原位肝移植后
