重型颅脑损伤的临床治疗研究

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1、重型颅脑损伤的临床治疗研究重型颅脑损伤的临床治疗研究［摘要］目的：探讨重型颅脑损伤的临床治疗方法及疗效。方法：选取我院2009年12月至2010年8月收治的90例重型颅脑损伤的患者为研究对象，该组患者60例采用手术治疗（观察组），30例采用保守治疗（对照组），比较两组患者的手术疗效。结果：观察组的临床疗效、ADL、神经功能缺损评分均显著优于对照组，P<0.05o结论：手术治疗重型颅脑损伤的疗效较好，要在明确诊断的基础上,给予综合治疗，值得推广。［关键词］重型颅脑损伤；手术治疗；保守治疗；疗效随着我国交通事业的高速发展，头部创伤的发生率有上升趋

2、势。颅脑损伤是常见的头部创伤之一，是导致的意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍，是青年人因创伤致死的重耍原因之一。尤其是重症颅脑损伤，患者的病情严重、进展迅速，是死亡率和致残率最高的疾病之一［1］。目前手术和保守治疗都是治疗颅脑外伤的重耍手段，为探讨两者治疗重型颅脑损伤的效果，现对我院2009年12月至2010年8月收治的90例重型颅脑损伤的患者的治疗方法进行分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料90例重症颅脑损伤患者，其中男66例，女24例，年龄12〜65岁，平均38岁。病例选择：所有病例均有明确颅脑外伤病史，入院时格拉斯哥昏迷计分（GCS

3、）W8分的住院患者，均有不同程度的意识障碍。致伤原因：车祸伤54例，跌伤15例，打击伤12例，坠落伤6例，其他原因损伤3例。损伤类型：开放性损伤12例，闭合性脑损伤78例。硬膜下血肿30例，脑挫裂伤18例，硬膜外血肿15例，颅骨骨折12例，脑内血肿6例，弥漫性索损伤6例，原发性脑干伤3例。按照治疗方法的不同分为观察组60例和对照组30例，两组患者在年龄、性别、GCS评分、致伤原因、损伤类型无统计学差异，具有可比性,P>0.05o1.2治疗方法⑴对照组：采用保守治疗方法，早期进行高压氧、亚低温治疗,促进脑功能恢复，并结合止血、抗炎、脱水、改善脑

4、代谢、神经营养等综合治疗措施。后期辅以理疗、针灸、康复等中四医结合治疗。⑵观察组：釆用手术治疗，其中开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术35例，开颅血肿清除术25例。术中避开Wernike区等重要功能区。多取马蹄形或弧形切口，放射状剪开硬脑膜硬脑膜后翻开、固定。确认血肿位置及深度后，用脑穿针小心穿刺。凝血块用吸引器吸除，吸除吋尽量在血肿内进行操作，在手术显微镜直视下电凝切开2cm左右皮层，双极电凝岀血点。不断调整患者的头位和显微镜视角，将血肿清除完全并适度止血。此吋，脑压多较低，--般不放置引流管于血肿腔，缝合硬脑膜。减压术吋咬平中颅窝底部，蝶骨皤

5、咬平至颅底，解除前中颅底分隔，采用游离骨瓣，顶部骨瓣必须旁开止中线矢状篓2〜3cm钻孔5枚，骨窗后界达乳突前，前方至颖尖、额骨突、额突，向上达颖肌覆盖范围，使部分额叶及颖叶能向外凸出减轻对侧裂血管及脑干的压迫［2］。1.3评价指标比较两组患者的临床疗效、H常生活活动能力(ADL)及神经缺损评分。根据COS评分判定疗效［3］,分为恢复良好、中度残疾、重度残疾、植物生存、死亡。其中恢复良好率包括痊愈和中残患者。14统计学处理用SPSS13.0统计软件，治疗效果采用百分比描述，计量资料采用X±S表示，t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P<

6、0.05为差异有统计学意义。2结果观察组治疗的良好率为48.3%(29/60)显著高于对照组的26.7%(8/30),P<0.05o观察组的死亡患者10例，对照组死亡13例，对两组存活的50例、17例患者进行随访，时间为6个月〜1年，观察组的ADL、神经功能缺损评分均显著优于对照组，P<0.05。见表2-2o3讨论重症颅脑损伤的病情发展快、变化多，治疗难度大，病死率约占颅脑损伤死亡的36%,是冃前创伤致死最重要的原因之一［3］。重症颅脑损伤的患者常有各种合并症，要根据患者的不同病情，给予适当的治疗。手术是治疗重症颅脑损伤患者的良好方法，开颅清

7、除血肿手术适用于脑挫裂伤比较严重、颅内血肿量较大、头颅CT显示中线结构移位、脑室受压的患者，脑肿胀严重者要行去骨瓣减压术，且减压要充分。本文研究结果表明，采用重症颅脑损伤患者采用手术治疗在疗效的良好率、植物生存和死亡率方面均显著优于保守治疗，P<0.05o但手术治疗患者的ADL、神经功能缺损评分改善均显著优于保守治疗,P<0.05o提示手术是治疗重症颅脑损伤的良好方法，对于重症颅脑损伤的患者要早诊断、早治疗，争分夺秒进行抢救，防止合并症，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，处理复合伤，合理的利用抗生素和脱水剂，给了改善脑代谢的治疗。综上所述，手术治

8、疗重症颅脑损伤较为有效的方法，要在明确诊断的基础上，给予综合治疗，提高疗效，改善患者的预后。参考文献：［1］张继龙，康凯•重型颅脑损伤312例临床分析［J］•临床误