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1、稳定较低体温治疗重型颅脑损伤临床研究［摘要］目的探讨稳定较低体温疗法治疗重型脑颅损伤的效果。方法将163例重型颅脑损伤(GCSW8分)患者分为3组：(1)稳定较低体温组(55例)，将体温控制在35〜36°C；(2)亚低温组(54例)，体温控制在33〜34°C；(3)对照组(54例)，给予常规治疗。结果稳定较低体温组预后良好率为52.7%(29/55),死亡率为20.0%(11/55)；亚低温组良好率为50.0%(27/54),死亡率为22.2%(12/54)；对照组良好率为22.2%(12/54),死亡率为33.3%(18/54)；稳定较低体温组的良好率与亚低温组
2、相比，差异无统计学意义(P>0.05),但显著高于对照组(P0.05),但与亚低温组比较，差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2治疗方法1.2.1稳定较低体温组：稳定较低体温组55例重型颅脑损伤患者在入院后马上送入较低温治疗室，如需手术治疗行开颅手术后送入较低温治疗室。给予常规治疗后，用FX-2000型电冰毯机把患者肛温降低在35〜36°C,时间尽量控制在6〜8h内。因为体温只控制在35〜36°C,可以不用冬眠肌松合剂，不用打断自主呼吸，用咪达哩仑镇静控制患者寒颤。并且，可跟据患者呼吸情况和意识障碍程度考虑是否行气管切开。一般在颅内压降到正常1d后停止
3、稳定较低体温治疗，让患者自然复温到正常体温。1.2.2亚低温组：亚低温组54例患者在入院或手术后马上进入亚低温治疗室，同时行气管切开，呼吸机辅助呼吸,采用FX-2000型电冰毯降低体温，使用冬眠肌松合剂(氯丙嗪100mg+0.9%NaCl溶液500mL+异丙嗪100mg+卡肌宁400mg),将患者肛温控制在33〜34°C,其他治疗方法与稳定较低体温组相同。1.2.3对照组：对照组54例重型颅脑损伤患者与亚低温组、稳定较低体温组采用的手术治疗方法及常规治疗手段基本一致，脱水剂、止血药、神经营养药物、抗生素等药的剂型和剂量基本相同。1.3预后评估患者伤后3个月的恢复情
4、况采用GOS评分标准分为良好、中残、重残、植物生存、死亡。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件统计分析，对患者并发症总发生率和患者预后情况的比较采用x2检验，以P0.05)o见表1O2.2患者并发症情况稳定较低体温组并发症总发生率明显低于亚低温组(P0.05),见表2。3讨论近年来亚低温治疗脑缺血和脑外伤的研究取得了较大进展，国内亚低温治疗重型颅脑损伤取得了较好的效果［1-2］o但亚低温疗法技术难度大，设备要求高，很难操作,有很多严重并发症，在有条件的大医院使用比较多，很难在基层医院广泛应用［3］。虽然亚低温疗法的疗效目前得到了肯定，但存在很多争议，褒贬
5、不一。文献报道，亚低温疗法降低颅内压力效果明显，但存在很多严重并发症，对改善重型颅脑损伤患者的预后效果不明显。现在有些大型医疗机构并不把重型颅脑损伤患者的体温降得很低，而是让患者保持在一个稳定的稍低于常温的体温(35〜36。0治疗重型颅脑损伤。因为体温不必降得过低，不用冬眠肌松合剂，不需阻断呼吸，避免了体温过低引起的严重并发症。本文采用稳定较低体温疗法治疗重型颅脑损伤，获得了满意疗效。本组研究中稳定较低体温组良好率为52.7%(29/55),死亡率为20.0%(11/55)；亚低温组良好率为50.0%(27/54),死亡率为22.2%(12/54)；对照组良好率为
6、22.2%(12/54),死亡率为33.3%(18/54),以上数据显示稳定较低体温疗法治疗重型颅脑损伤能明显提高患者恢复良好率。本文在对重型颅脑损伤患者的治疗中发现患者体温不稳定、波动过大会加重继发性脑损害，而让患者保持在一个稳定的稍低于常温的体温(35〜36。0,对降低重型颅脑损伤患者继发性脑损害效果明显。亚低温［(33.1±1)9］体温会出现很多严重并发症，如血压下降、血小板减少、凝血功能障碍、免疫力功能抑制、、低钾血症、心律不齐、心动过缓等［1-4］o这些并发症在治疗时会加重病情，增加治疗的危险性，影响治疗效果。把患者体温控制在较低体温（35〜36°C）,
7、不需用肌松药，适当镇静即可，不阻断呼吸，保持自主呼吸便于翻身拍背等护理，避免了体温过低需呼吸机辅助患者呼吸引起的很多并发症。本研究中，稳定较低体温治疗组与对照组总并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）,而稳定较低体温治疗组与亚低温治疗组总并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）o稳定较低体温,应尽早应用，在患者入院或手术后马上进行。至于稳定较低体温时程，本文的方法是重型颅脑损伤患者颅内压降到正常压力Id后，开始停止稳定较低体温治疗。让患者自然复温,大概每5小时复温1工，缓慢地恢复到正常体温［5-8］o总之，笔者认为选择稳定较低体温疗法治疗重型
8、颅脑损伤技
