针刺治疗中风慢性期中重度吞咽障碍机理探析

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1、针刺治疗中风慢性期中重度吞咽障碍机理探析［摘要］目的：探讨针刺风府、人迎、廉泉、百劳治疗中风吞咽障碍的机理。方法：测定针刺前、后5分钟和疗前、疗后的吞咽相关肌肉肌电图和脑干诱发电位。结果：真性球麻痹患者疗后环甲肌振幅、时限及舌肌时限较疗前降低。假性球麻痹患者疗前、疗后各项指标变化差异无显著意义。结论：对于假性球麻痹吞咽障碍，针刺主要是调节皮质和脑干网状结构当中的吞咽中枢对于吞咽反射的控制作用，协调吞咽诸肌的运动；而对于真性球麻痹障碍，针刺的作用主要是直接促使损伤的周围神经恢复，从而起到治疗效应。［主题词］吞咽障碍/针灸疗法；中风/针灸疗法StudyonMechanismsofAcupunc

2、tureTreatmentforModerate-SevereDysphagiaatChronicStageofApoplexyZhangWei,LiuZhishun,SunShuchen,etal.(Guang*anmenHospitalofChinaAcademyofTCM,Beijing100053,China)[Abstract]PurposeTostudyonmechanismsofacupuncturetreatmentfordysphagiaduetoapoplexy.MethodsElectromyogramofswallowing-relatedmusclesandevo

3、kedpotentialsinbrainstemweredeterminedbeforeandafteracupuncturetreatment.ResultsAmplitudeandtimelimitofcricothyroidmuscle,andtimelimitofmusclesoftongueinthepatientoftruebulbarparalysisaftertreatmentdecreasedascomparedwiththatbeforetreatmentrespective!y.Therewasnosignificantdifferencebeforeandafter

4、treatmentintheindexesinthepatientoffalsebulbarparalysis.ConelusionForswallowingdisturbsneeduetofalsebulbarparalysis,acupunctureregulatesmainlythecortexandtheswallowingcenterofthereticularstructureofbrainstemtocontrolswallowingreflectionandcoordinatemotorofswallowing-relatedmuscles;andforswallowing

5、disturbsneeduetothetruebulbarparalysis,acupunctureimprovesdirectlyrecoveryofinjuriedperipheralnerves,resultingintherapeuticeffects.[Keywords]DeglutitionDisorders/acupther;Stroke/acupther针刺治疗中风后中重度吞咽障碍是一种行之有效的方法，但有关的机理研究很少。我们通过测定吞咽相关肌肉肌电图和脑干诱发电位，试图探讨针刺人迎、廉泉、风府、百劳治疗中风后中重度吞咽障碍可能的机理和作用途径，现报道如下。1临床资料30

6、例入选病例均系我院1998-2000年住院患者，其中男16例，女14例；年龄45-72岁，平均年龄61.2岁。其中真性球麻痹8例，假性球麻痹22例。诊断标准和入选标准见参考文献[1]o2方法所有病例均用针刺治疗，取穴：风府、人迎（双侧）、廉泉、百劳（双侧）。风府用2寸毫针针尖朝向喉结方向进针1.2寸，局部有酸胀感即可；人迎：喉结尖旁开1.5寸，颈总动脉内侧缘取穴，2寸毫针直刺1.8寸，局部有窒息样针感；廉泉用3寸毫针行合谷刺法；百劳用2寸毫针直刺1.5寸,局部有酸胀针感。四穴均平补平泻，得气后即出针。采用DANTEC高速肌电和诱发电位系统。所有神经电生理评价统一定在下午2〜3点于室温209

7、左右的肌电图室进行。根据检查部位，选择不同长度特制钳面同心针电极。咬肌：用2cm长的电极针垂直刺入咬肌，刺入点为受试者用力咬牙时，咬肌隆起最高点处；舌肌：令患者伸舌，用2cm电极针垂直刺入舌肌，刺入点为舌两侧边缘近中点处；胸锁乳突肌:令患者将头转向一侧，显露胸锁乳突肌轮廓用3cm电极针垂直刺入肌腹；环甲肌：在甲状软骨下缘与第一气管软骨环之间距正中线0・5~1cm处用2cm电极针垂直刺入,深度约2~3mm。分别检查评价针前