阑尾类癌的临床特征与外科治疗等

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1、阑尾类癌的临床特征与外科治疗等阑尾类癌的临床特征与外科治疗等阑尾类癌的临床特征与外科治疗白述明［屮图分类号］R735・3⁺6［文献标识码］A［文章编号］1005-2720(2009)14-0606-01［关键词］阑尾炎癌；临床特征；外科治疗阑尾类癌常表现为急性的阑尾炎症状，市于缺乏特异的检查方法和手段，术前诊断率极低，1992年8月〜2002年2月，我院收治阑尾类癌30例，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：本组30例，男20例，女10例，年龄26〜65岁，术前诊断为急性阑尾炎19例，

2、慢性阑尾炎8例，急性弥漫性腹膜炎1例，肠梗阻1例，右侧卵囊肿1例，均无类癌综合征表现。1.2手术方法：阑尾切除术27例，其中1例术中见阑尾炎坏死穿孔，另有2例因妇科手术或剖腹探查术屮偶然发现阑尾尖端有较硬肿块，于是同时切除阑尾，右半结肠切除术1例。术后均经病理证实，肿瘤位于阑尾尖端26例，中段2例，根部2例；直径

3、，最长1例已生存至今。2讨论阑尾类癌在临床上少见，大多在术后阑尾病检或剖腹探查吋发现,阑尾类癌瘤体常1〜2cm,术前很难触及腹部肿块，且极少有类癌综合征表现，B超、CT等辅助检查对诊断无特杲性，术前诊断率极低，本组术前无一例确诊。阑尾标本中类癌检出率为0.4%〜1.4%,症状不典型和发病率低是术前诊断困难的主要原因。阑尾类癌外科治疗的关键是术中作出准确判断，类癌瘤体不大，大多位于阑尾尖端，少数在根部，术中须仔细探查，若发现阑尾有肿物，质地较硬，切面呈灰黄色或系膜有肿大淋巴结，应行快速冰冻切片检查，术后阑尾标本常

4、规行病理检查。阑尾类癌是一种潜在的恶性肿癌，应手术治疗，关键是选择术式，应根据肿瘤大小、部位、浸润程度综合考虑，其中肿瘤大小是预测侵袭性的最可靠指标和决定术式的最主要因素。肿痛直径>10ni时，阑尾系膜浸润是比肿瘤大小更有价值的指标，术中应仔细检查阑尾系膜和有否多发灶或并存其他肿瘤，阑尾类癌转移发生率主要取决于肿瘤大小，但淋巴结肝转移罕见；对瘤体直径1〜2cni患者，手术范围意见不…致，可根据病变浸润程度和患者年龄而定。年轻患者倾向于广泛手术，年老患者应趋向保守，没有证据表明右半结肠切除能改善症状生存率。笔者对

5、于术式的选择，直径〈lcm,行单纯阑尾切除术；直径〉2cm行右半结肠切除术；直径1〜2cm,年老体弱患者行阑尾切除术，年轻患者若阑尾系膜受浸润，则行阑尾切除术加右半结肠切除，术后在抗感染基础上加强营养、化疗。腹股沟疝手术中副损伤的防治李洪江［中图分类号JR656.2⁺l［文献标识码］A［文章编号］1005-2720(2009)14-0606-02［关键词］腹股沟疝；手术；副损伤腹股沟疝修补术虽是常见的下腹部“小手术”，但术中也可发生一些副损伤，由于多数无生命威胁，一般不太引起重视，然而有个

6、别甚至发生医患纠纷，诉讼于法律者。有关该手术的副损伤，文献屡有报道，实践中也屡有所闻。为此，笔者就其中主要几种加以概述。1神经损伤支配腹股沟区的神经有三支：①骼腹下神经：从腹外侧穿过腹内斜肌，经腹外斜肌腱膜深面走向外环，支配下腹部皮肤感觉：②骼腹股沟神经：从骼前上棘穿过腹内斜肌在腹外斜肌腱膜下进入腹股沟区,与精索并行穿出外环，支配阴茎根部、同侧阴囊及大腿上方的皮肤感觉；③生殖股神经：在该区分成两小支，一支从内环经腹股沟管入阴囊，支配提睾肌运动，另一支经腹股淘韧带深面走向股动脉外侧，支配股-:角区的感觉。实际上该

7、三神经的小分支纤维互相连接。因此手术过程中不论牵拉、分离腹外斜肌腱膜、提睾肌、内外环和修补加强时，都有可能无意或无奈损及此神经，尤其小分支纤维。损伤后的症状：在切口下、内方的小三角区内有不同程度的区域性皮肤感觉异常、麻木或疼痛，多数是暂吋性的，H后逐渐消失，个别可持久。有人认为诡不能肯定该症状是神经受损所致，有的可能是腹肌紧缩、肌腱炎性变化或耻骨骨膜炎所致。如已形成神经瘤则均有疼痛感且不易自愈。如伤及生殖股神经则疼痛偏向耻骨结节，同吋逐渐丧失同侧睾丸的悬吊功能和提睾反射，股支损伤且有股伸肌麻痹现象。历來强调神经

8、损伤重在预防，除熟悉正常解剖位置外，还应注意异常变化，最大限度地减少损伤，或不损伤。整个手术过程、各个操作环节都要警惕，尤其复发疝、巨大疝或采用补片修补时，如术屮发现神经主干已缝合或已切断，应立即了以松解或行神经部分切除、两断端神经妥善结扎。术后出现症状可试用理疗、局部封闭疗法，个别可考虑L〈sub>l〈/sub>、L₂神经旁阻滞，等待一段时期症状不减轻者，建议早