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1、临床医学论文■阑尾类癌的临床特征与外科治疗【关键词】阑尾类癌手术0引言阑尾类癌(Appendicealcarcinoid,AC)常表现为急、慢性阑尾炎症状，由于缺乏特异的检查方法和手段，术前诊断率极低。1990年9月〜2002年3月，我们收治阑尾类癌35例，现报告如下。1资料勻方法1.1一般资料本组35例，男21例，女14例，年龄28〜72岁，中位年龄59岁。术前诊断为急性阑尾炎22例，慢性阑尾炎10例，急性弥漫性腹膜炎1例，肠梗阻1例，右侧卵巢囊肿1例，均无类癌综合症表现。1.2手术方式阑尾切除术33例，其中1例术中见阑尾坏死、穿孔，另有3例因妇科手术或剖腹探查术中偶然发现阑尾尖端冇
2、较硬肿块，丁是同时切除阑尾，右半结肠切除术2例，术后均经病理证实。肿瘤位于阑尾尖端31例，屮段2例，根部2例；直径＜1cm33例，1〜2cm2例；均末见肝转移。2结果与随访住院时间7〜22天，均痊愈出院。除2例失访外，余33例随访3〜12年，3、5年生存率分别为94.3%(33/35)、88.6%(31/35)，其中2例死于其他疾病，最长1例已生存15年。3讨论AC在临床上少见，大多在术后阑尾病检或剖腹探查时发现。AC瘤休常＜1cm，术前很难触及腹部肿块，且极少有类癌综合征表现，B超、CT等辅助检查对诊断无特异性，术前诊断率极低。本组术前无1例确诊。阑尾标本中类癌检出率为0.3%〜1・
3、3%［1,2］。症状不典型和发病率低是术前诊断困难的主要原因。AC外科治疗的关键是术中作出准确判断。类癌瘤体不大，大多位于阑尾尖端（本组为88.6%），少数在根部。术中须仔细探查，若发现阑尾有肿物，质地较硬，切面呈灰黄色或系膜有肿大淋巴结，应行快速冰冻切片检查。术后阑尾标本常规行病理检查。AC是一种潜在的恶性肿瘤，应手术治疗，关键是选择术式。应根据肿瘤大小、部位、浸润程度综合考虑，其中肿瘤大小是预测侵袭性的最可靠指标［2］和决定术式的最主要因素。肿瘤直径〉1cm时，阑尾系膜浸润是比肿瘤大小更有价値的指标，术屮应仔细检查阑尾系膜和有否多发灶或并存其他肿瘤［3］。阑尾类癌转移发生率主要取决
4、于肿瘤大小：直径＜lcm为0，1〜2cm为3%〜6.7%，＞2cm为21%〜30%［4，5］，但淋巴结、肝转移罕见。对瘤体直径1〜2cm患者，手术范围，意见不一致，可根据病变浸润程度和患者年龄而定。年轻患者倾向于广泛手术，年老患者应趋向保守。没有证据表明右半结肠切除能改善症状或生存率［6］，我们对于术式的选择：直径＜lcm行单纯阑尾切除术；直径〉2cm行右半结肠切除术；直径1〜2cm，年老体弱患者行阑尾切除术，年轻患者则行阑尾切除术，若阑尾系膜受浸，则行右半结肠切除。AC预后较好，首次手术时有无肝转移是判断预后的重要指标［7］，本组5年生存率为88.6%，稍低于文献报道的5年生存率92
5、%[8]，可能与本组有2例失访、另2例死于其他疾病有关，术后应加强定期随访。【参考文献】〔1〕ConnorSJ,HannaGB,FrizelleFA.Appendicealtumors:retrospectiveclinicopathologicanalysisofappendicealtumorsfrom7970appendedimies[J].DisColonRectum,1998,41(1):7580.[2]AndersonJR,WiIsonBG.・Carcinoidtumoursoftheappendix[J].BrJSurg,1985,72(7):545546.
6、[3]SyracuseDC,PerzinKH,PriceJB,etal.Carcinoidtumorsoftheappendix.Mcsoappcndiccalextensionandnodalmetastases[J]・AnnSurg,1979,190(l):5863.[4]LaufferJM,ZhangT,Mod1inIM.Reviewarticle:currentstatusofgastrointestinalcarcinoids[J]・AlimentPharmacolTherap,1999,13(3):271287.[5]StinnerB,Kisker0,Zi
7、elkeA,etal・Surgicalmanagementforcarcinoidtumorsofsmallbowc1,appendix,colon,andrectum[J].WorldJSurg,1996,20(2):183188.[6]MartinJKJr,Moertc1CG,AdsonMA,ctal.Carcinoidtumoroftheappendix:treatmentandprognosis[J].NEnglJMed,1
