钬激光治疗的泌尿系结石临床体会

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1、钦激光治疗的泌尿系结石临床体会【摘要】目的：对钦激光治疗泌尿系结石的效临床果进行分析。方法：选取泌尿系结石患者120例，对其行钦激光碎石治疗，观察患者治疗后的临床效果。结果：所有患者中，114例患者的单次碎石成功，达到95%,手术时间为半小时〜2小时，住院时间为3天〜15天，所有患者均无肾盂、输尿管、气胸、大出血、膀胱穿孔等并发症，术后无一例感染。结论：采用钦激光治疗泌尿系统结石具有安全、冇效、微创等特点，提高了•次性碎石的机率，降低了患者住院时间，加快了患者术后的恢复，降低了术后并发症的产生，减少了术后感染，值

2、得临床推广应用。【关键词】钦激光；泌尿系统结石；临床效果观察【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)04-0192-02尿路结石是泌尿外科一种常见的疾病。随着现在科技的不断进步，医疗技术不断更新，采用体外冲击波碎石的技术和设备越来越完善，且该治疗方法具有效果好、恢复快、痛苦少、减少损伤、降低并发症的发生等特点，同时还可重复治疗，开放手术逐渐被其取代，特别是钦激光治疗术，已经成为治疗尿路结石的首选［1］。木文对120例采用钦激光治疗尿路系结石患者的临床效果进行了观察，报道

3、如下。1资料与方法1.1资料选取尿路系结石患者120例，其中男性患者68例，女性患者52例，最大年龄67岁，最小年龄18岁，平均年龄34岁。所有患者中，58例为输尿管结石，21例为膀胱结石，5例为尿道结石，36例为肾结石。经检查患者体内结石最大的为直径11厘米，最小的直径0.7厘米，平均直径3.2厘米。1・2治疗方法治疗时所有患者均行腰麻或硬膜外麻醉，肾结石或输尿管结石患者需先取截位，插入输尿管导管，然后再取俯卧位，将人工肾积水由导管注入到肾盂内，然后在B超的引导下定位穿刺点以及穿刺方向，接着将18G的穿刺针向肾

4、中或下盏穿到预定的肾盏后将针芯退出，待尿液溢出后引入斑马导丝，然后于穿刺针附近开一约5毫米的切口，退出穿刺针，用筋膜扩张器沿导丝逐渐将切口扩至F16-F18,然后推入剥皮鞘，退出筋膜扩张器,置入腔镜，开始进行碎石；膀胱结石、尿道结石的患者采取截石位，直接将输尿管镜置入进行碎石，或者沿导丝置入输尿管镜进行碎石。1.3统计学处理本次研究的数据均采用SAS6.12软件进行统计分析。2结果在本次研究的120例患者屮，膀胱结石的患者冇32例、输尿管结石的患者有34例、尿道结石的患者有18例、肾结石患者患者有36例，其中手术

5、一次成功的有114例。只有4例输尿管结石患者因置入的输尿管镜没有到达结石部位，后转为开放手术治疗，同时证实为结石炎性息肉包裹。此外还有2例患者为铸形结石，经局部肾盏二期手术后，仍有残留结石,且结石直径大于1厘米，转为体外冲击波碎石辅助治疗。本次研究中患者的手术时间最短的为40分钟，最长的2小时，平1.2小时。患者住院时间最短的3天，最长的15天，平均10天、手术进行屮无一例患者出现输尿管、肾盂、膀胱穿孔、气胸、人出血等严重并发症，无一例术后感染。经X光片复查显示，有95%的患者结石排净。见表1.3讨论近年来钦激光

6、越来越普遍的被用来进行碎石手术。其原理是以脉冲方式发射一组高能固体激光，此激光的脉冲时间约为0.25ms，而人体的组织热传导时间约为Ims,因此，钦激光对结石周围组织的热损伤也就比较小,穿透组织的深度也比较小，通常小于0・4nini；其次钦激光在水中的吸收系数比较高，而人体组织的主要组成成份是水，因此钦激光的能量主要被集中于表层，而激光対于切割和切除组织的能力非常好，同时在激光切割组织的过程屮，对于一些直径为1毫米的毛细血管也可以起到止血作用；第三，就碎石功能来说钦激光的功能比较强，钦激光的热反应引起的瞬间高能量

7、会被灌注在结石周围的灌注液以及结石本身吸收，钦激光的高温会引起结石的热化学反应，而结石周围局部的水被高温气化后会产生气泡，导致结石碎裂，从而达到结石被粉碎的效果，然后通过“蚕食效应”，将粉碎为细小颗粒的结石粉碎排出体外，这样碎石、排石目的就会达到。在用秋激光为结石患者治疗的过程中，如有出血较多或大出血的情况发生时，可以利用肾造痿管夹夹闭20分钟左右，如果出血情况明显缓解,则可以继续手术，如果出血情况没有缓解，则要立刻停止手术［2］。但钦激光的止血功能也非常优越，患者在术后很少发生出血的情况。通过本次研究可知在治疗

8、泌尿系统结石上钦激光能够对结石进行有效的粉碎，対泌尿系统各种成份的结石也具有高效的粉碎功能，同时安全系数也比较高，结合正确的腔镜技术结合，能够把一次性碎石的成功力大人提高。利用钦激光治疗泌尿系统结石，能够做到安全有效，钦激光的微创也大大减少了患者的痛苦。同时也大大缩短了患者的住院时间，有效的提高了一次性碎石的几率，降低了术后严重并发症的发生，术后患者的恢复也比较快。同时经