钬激光碎石术治疗泌尿系结石临床体会

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1、钬激光碎石术治疗泌尿系结石临床体会作者：吴凡宇，梁宇海，邓子良，吴俊雁，潘杰，邓宗禄【摘要】目的探讨应用钬激光碎石治疗泌尿系结石的有效性和安全性。方法回顾性分析132例应用钬激光技术治疗的泌尿系结石病例。结果单次手术成功率93.2％（123／132），其中肾结石手术成功率100%（39/39），上段手术成功率88.6％（31／35），中下段95.8％（46／48），膀胱结石手术成功率100%（10/10）。结石排净时间5～42天［(21.5±10.1）天］，结石排净率88.6%（117/132），术后23例出现尿路感染，无输尿管穿孔、黏膜撕脱、输尿管石街形成、继发血尿等并发症。结论内镜下

2、应用钬激光技术治疗输尿管结石安全可靠、效果佳，值得推广应用。【关键词】钬激光碎石术；泌尿内镜；泌尿系结石自2005年7月～2006年5月，我院应用钬激光碎石技术治疗泌尿系结石132例，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组132例，男83例，女49例；年龄16～69岁，平均46岁。病史7天~30年。上尿路结石122例，左侧58例，右侧45例，双侧17例。肾结石49例，输尿管结石83例，其中上段结石35例，中、下段结石48例，膀胱结石10例。合并肾功能不全93例。结石大小3mm×3mm～84mm×36mm。合并输尿管段狭窄12例，输尿管扭曲3例，合并结石下方息肉形成26例，合

3、并同侧肾积水95例。1.2方法选用国产爱科凯能30pus输尿管肾镜、经皮肾镜、光纤。对于膀胱结石、输尿管结石、配合输尿管肾镜，应用直径550～600μm光纤，将结石破碎，并将结石取出；经皮肾穿刺微造瘘术后的肾结石，配合微创经皮肾镜，应用直径550～600μm光纤轻触结石边缘，将结石破碎，并将结石取出；对于肾结石、输尿管结石，术中常规放置支架管，视组织损伤情况留管5天～4周。术后常规停留尿管2～3天。2结果本组输尿管上段结石患者中除1例输尿管上段结石在碎石过程中上移至肾内改行ESm，可用于精确的切割和止血；因此，通过不同能量模式设定后，钬激光在泌尿外科常用于尿道和输尿管狭窄切开、浅表性移行

4、细胞癌切除、膀胱颈切开前列腺切和碎石，是一种多用途的外科激光［1］。而且，与电烧灼、电切割相比更为安全有效，术中也无需为处理黏膜出血等病变而更换操作器械和灌注液，可提高工作效率。在处理泌尿系结石的过程中，笔者体会如下。3.1膀胱结石的处理配合输尿管镜或旁视膀胱镜，应用钬激光光纤，轻抵结石表面，直视下沿结石边缘将结石破碎，EiLIK器吸出或取石钳取出直径较大的结石碎屑。本组6例膀胱结石患者，全部成功碎石，膀胱黏膜无出血、无膀胱穿孔、尿道黏膜损伤等并发症。碎石过程中，注意设置适当的参数，避免使用过高的碎石能量。这样可以令结石均匀破碎，直径小于2mm。对于体积较大、质硬的膀胱结石，我们也选用较

5、高的碎石能量，这时，激光光纤出现不可避免的抖动，影响碎石的精确性与效率，同时也影响手术安全。我们应用剪除前端的F5输尿管导管套在光纤上，并用肝素帽套在激光光纤和输尿管导管上，以使两者相对固定，这样更精确操作，可保证手术安全性和提高手术效率。另外持续膀胱灌注，可以保证术野清晰和很好地避免膀胱的热损伤。提高碎石效率和安全性。3.2输尿管结石的处理3.2.1输尿管上段结石处理我们采用旋转镜体、侧入输尿管的入镜技巧［2］，顺利置入输尿管镜后，设置适当的参数，直视下予以钬激光光纤轻触结石，启动钬激光碎石器，将结石破碎，予以取石钳取出较大的结石碎块。本组2例输尿管上段结石，因灌注液压稍高，结石上移至

6、肾内，改放置支架管，行体外震波碎石，术中注意灌注液压不能过高［3］，以视野清晰为度，同时，笔者认为，患者取头高臀低位，能很好地避免结石上移造成碎石失败，提高碎石成功率。3.2.2合并肾积水的输尿管结石的处理对于合并肾积水的输尿管结石，往往有输尿管扭曲，我们采取头低脚高或于垫高腰部甚至行患侧经皮肾穿刺造瘘，放出肾内积液，改善输尿管扭曲，降低进镜的难度。对于已行经皮肾穿刺的病例，为防止结石漂移致肾盂，我们可经肾造瘘管持续灌注生理盐水（高度小于60cm），减少甚至不用经输尿管镜灌注生理盐水，既可以保持视野清晰，又可以很好地避免碎石过程中结石上移，进一步提高碎石成功率。3.2.3合并息肉的输尿管

7、结石的处理本组病例中，有26例输尿管结石合并息肉生成，其中5例息肉严重包裹结石，输尿管镜下无法看到结石，我们先用钬激光光纤轻触息肉，应用一般设置激光功率设定6～8Hz，能量1.8～2.0J,将息肉汽化切割后，寻及结石，重新设置激光功率设定为8～12Hz，能量0.8～1.0J,将结石破碎。成功碎石后再取息肉标本与输尿管息肉电切对比，钬激光技术无需更换电极、灌注液步骤，而且没有电流通过患者等，能达到精细切割、止血效果确切等优点，可明显提