钬激光碎石取石术治疗泌尿结石临床分析

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1、钦激光碎石取石术治疗泌尿结石临床分析摘要：目的观察和分析采取狄激光碎石取石术治疗泌尿结石的临床疗效。方法选取2013年2月~11月在我院接受治疗的泌尿结石患者120例为研究对象，整理和分析上述选取对象的临床资料，总结临床治疗经验。结果120例患者中，有107例患者一次手术碎石成功，13例碎石失败，一次成功率为89.2%,其中中下段结石、上段结石一次碎石患者人数分别为84例和18例，成功率分别为94.3%(84/89)和69.2%(18/26),另外5例为膀胱结石，成功率为100.0%；术中无输尿管

2、撕裂或穿孔等并发症发生。结论对于泌尿结石釆取狄激光碎石取石术进行治疗,疗效显著，值得在临床上推广。关键词：泌尿结石；狄激光碎石取石术；碎石成功率随着微创泌尿外科技术的发展和推广，传统开放手术逐渐被腔镜手术取代；狄激光碎石取石术作为当前治疗泌尿系结石的有效手段之其具备创伤小、碎石取石成功率高等优点，这对于改善患者症状和预后有着积极的意义。为分析狄激光碎石取石术治疗泌尿结石的临床疗效及价值，选取在我院接受该手术治疗的泌尿结石患者120例为研究对象，均获得较为满意的治疗效果，具体报告如下。1资料与方法1

3、.1一般资料选取2013年2月〜11月在我院接受治疗的泌尿结石患者120例为研究对象，其中男72例，女38例；年龄22〜70岁，平均(40.3±4.7）岁；结石单发和双发患者人数依次为107例和13例；病程3个月〜2年，平均（11.3±2.4）个月；输尿管中下段结石89例，上段结石26例，膀胱结石5例，结石大小l、3cm。1.2方法取患者截石位，实施连续腰硕联合麻醉。对于输尿管结石患者，经尿道逆行引导并置入输尿管，观察到结石后，再将激光传导光纤插入其中，轻触结石，开始碎石。光纤直径为400uni,

4、功率设置在0・5~l・2J/8、10Hz之间，在直视结石的条件下，逐个对观察到的结石进行碎石，确保结石均碎裂成为〈3伽的细粒，以便通过冲洗后排出；若手术进行过程中，发现结石合并远端息肉、或合并输尿管粘膜出血及严重狭窄者,可分别采取切割或汽化或电凝的方式进行处理；而对于膀胱结石患者，在观察到结石后，使用直径为600um的光纤进行碎石，功率设定在0・5~l・2J/8、10Hz之间，采取〃蚕食式〃方式进行碎石；上述患者在碎石后,均留置双J导尿管。1・3观察指标观察和记录木组患者手术治疗前后血尿、肾盂积水

5、、尿路梗阻等症状改善情况，对比治疗前后的差异性。1.4疗效评价治愈：尿路结石一次碎石成功，•且碎石细粒均完全排出,术中无并发症发生；显效：碎石一次成功，95%以上的碎石均排出，生活无影响；冇效：两次碎石成功，至少80%以上碎石粒完全排除；无效：两次碎石失败，或需要采取其他治疗方式取石。1.5统计学方法采取SPSS19.0对上述数据进行处理，以P<0.05为有统计学意义。2结果2.1碎石效果120例患者中，一次手术碎石成功107例，一次成功率为89.2%,其中中下段结石、上段结石一次碎石患者人数分别

6、为84例和18例，成功率分别为94.3%(84/89)和69.2%(18/26),另5例为膀胱结石，均一次碎石成功，成功率为100.0%；术中无1例出现输尿管撕裂或穿孔等并发症。治疗效果为治愈、显效、有效的人数依次为92例、15例和13例，治疗有效率为100.0%o2.2治疗前后症状改善情况见表k3讨论狄激光碎石取石术Z所以受到泌尿外科医师的广泛推崇，其与该术式的优点有着紧密的联系：①狄激光控制精准，对结石周边组织损伤小；②产生的激光能量大，碎裂结石几乎瞬间完成，工作效率高；③碎石后产生的冲击力相

7、对较弱，不会导致碎裂的结石崩散或移位明显；④碎石充分，可将结石碎裂在2mm以下，利于碎裂结石的排出［1］。DutyB等人研究发现，狄激光碎石収石术对治疗输尿管中下段结石有着非常显著的疗效，•且术中并发症低［2］。而本文研究分析，120例结石患者中，其中输尿管中下段结石患者一次碎石成功率高达94%以上，与DutyB的报道基木保持一致；另外，木文发现该术式对于治疗膀胱结石患者疗效极为显著，几乎100%成功，这一研究结果基本与陈东的报道保持一致[3],但也存在一定的差异性；而对于输尿管上段结石患者，采取

8、该术式治疗，其一次碎石成功率较前二者对比明显偏低，这一研究结果也得到徐家忠的证实[4],另外张悦等人的研究发现，通过采取不同的通道行该术式治疗结石患者，其获得治疗效果不一⑸,这说明该术式在碎石成功率上还有一定的提升空间，尤其是対于输尿管上段结石患者，这值得进行研究和探索。参考文献：[1]李建，陈爽，王强，等•经尿道电切镜前列腺剜除术联合钦激光碎右取石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石[J]・现代预防医学，2012,17:4573.[2]陈东•经皮肾镜钦激光碎石术在复杂肾结石中的疗效和