钬激光碎石术治疗泌尿系结石临床体会.doc

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1、钬激光碎石术治疗泌尿系结石临床体会作者：吴凡宇，梁宇海，邓子良，吴俊雁，潘杰，邓宗禄【摘要】目的探讨应用钬激光碎石治疗泌尿系结石的有效性和安全性。方法回顾性分析132例应用钬激光技术治疗的泌尿系结石病例。结果单次手术成功率93.2％（123／132），其中肾结石手术成功率100%（39/39），上段手术成功率88.6％（31／35），中下段95.8％（46／48），膀胱结石手术成功率100%（10/10）。结石排净时间5～42天［(21.5±10.1）天］，结石排净率88.6%（117/132），术后23例出现尿路感染，无输尿管穿孔

2、、黏膜撕脱、输尿管石街形成、继发血尿等并发症。结论内镜下应用钬激光技术治疗输尿管结石安全可靠、效果佳，值得推广应用。【关键词】钬激光碎石术；泌尿内镜；泌尿系结石自2005年7月～2006年5月，我院应用钬激光碎石技术治疗泌尿系结石132例，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组132例，男83例，女49例；年龄16～69岁，平均46岁。病史7天~30年。上尿路结石122例，左侧58例，右侧45例，双侧17例。肾结石49例，输尿管结石83例，其中上段结石35例，中、下段结石48例，膀胱结石10例。合并肾功能不全93例。结

3、石大小3mm×3mm～84mm×36mm。合并输尿管段狭窄12例，输尿管扭曲3例，合并结石下方息肉形成26例，合并同侧肾积水95例。1.2方法选用国产爱科凯能30W钬激光机、Olympus输尿管肾镜、经皮肾镜、WOLF异物钳、活检钳。直径550～600μm光纤。对于膀胱结石、输尿管结石、配合输尿管肾镜，应用直径550～600μm光纤，将结石破碎，并将结石取出；经皮肾穿刺微造瘘术后的肾结石，配合微创经皮肾镜，应用直径550～600μm光纤轻触结石边缘，将结石破碎，并将结石取出；对于肾结石、输尿管结石，术中常规放置支架管，视组织损伤情况

4、留管5天～4周。术后常规停留尿管2～3天。2结果4本组输尿管上段结石患者中除1例输尿管上段结石在碎石过程中上移至肾内改行ESWL治疗，2例因输尿管扭曲畸形、1例输尿管严重狭窄而改开放手术，其余均成功碎石，拔支架管后，顺利排石，成功率88.6%（31/35）。除2例输尿管中段结石患者因下段严重狭窄改行开放手术外，其余膀胱结石、输尿管中下段结石患者全部成功碎石，碎石成功率达96.6%（56/58），39例行经皮肾镜钬激光碎石术患者，均成功碎石，碎石成功率100%（39/39）。随访78例患者，时间1～8个月，术后33例出现尿路感染，无输

5、尿管穿孔、黏膜撕脱、输尿管石街形成、继发血尿等并发症。腰痛、尿频、尿急等症状消失，复查腹部平片及B超，原泌尿系结石全部被破碎，除6例残余少量肾结石外，其余泌尿系结石全部消失。结石排净率88.6%（117/132）。肾积水明显减少甚至消失，肾功能得到改善甚至恢复正常。无尿道及输尿管狭窄。3讨论钬激光是利用氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石晶体上的钬元素而产生的脉冲式激光。钬激光产生的光热反应引起瞬间高能量被结石和周围的灌注液吸收，所产生的高温引起结石热化学反应，同时局部水气化产生气泡破碎结石，从而导致结石碎裂。脉冲的发射时间极短，瞬时功率达

6、10kW，可迅速粉碎各种成分和密度的尿路结石。同时，钬激光的组织穿透深度浅，组织穿透度＜0.5mm，可用于精确的切割和止血；因此，通过不同能量模式设定后，钬激光在泌尿外科常用于尿道和输尿管狭窄切开、浅表性移行细胞癌切除、膀胱颈切开前列腺切和碎石，是一种多用途的外科激光［1］。而且，与电烧灼、电切割相比更为安全有效，术中也无需为处理黏膜出血等病变而更换操作器械和灌注液，可提高工作效率。在处理泌尿系结石的过程中，笔者体会如下。3.1膀胱结石的处理配合输尿管镜或旁视膀胱镜，应用钬激光光纤，轻抵结石表面，直视下沿结石边缘将结石破碎，EILI

7、K器吸出或取石钳取出直径较大的结石碎屑。本组6例膀胱结石患者，全部成功碎石，膀胱黏膜无出血、无膀胱穿孔、尿道黏膜损伤等并发症。碎石过程中，注意设置适当的参数，避免使用过高的碎石能量。这样可以令结石均匀破碎，直径小于2mm。对于体积较大、质硬的膀胱结石，我们也选用较高的碎石能量，这时，激光光纤出现不可避免的抖动，影响碎石的精确性与效率，同时也影响手术安全。我们应用剪除前端的F5输尿管导管套在光纤上，并用肝素帽套在激光光纤和输尿管导管上，以使两者相对固定，这样更精确操作，可保证手术安全性和提高手术效率。另外持续膀胱灌注，可以保证术野清晰

8、和很好地避免膀胱的热损伤。提高碎石效率和安全性。3.2输尿管结石的处理3.2.1输尿管上段结石处理我们采用旋转镜体、侧入输尿管的入镜技巧［2］，顺利置入输尿管镜后，设置适当的参数，直视下予以钬激光光纤轻触结石，启动钬激光碎石器，将结石