临床医学论文经输尿管镜钬激光碎石术治疗泌尿系结石.doc

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1、临床医学论文-经输尿管镜钦激光碎石术治疗泌尿系结石【摘要】目的探讨输尿管镜下钦激光碎石术治疗泌尿系结石的疗效。方法采用输尿管镜下钦激光碎石术治疗泌尿系结石417例，其中肾结石43例，输尿管上段结石219例，输尿管下段结石198例，双侧输尿管结石27例，肾结石合并输尿管结石19例，膀胱结石8例，尿路结石1例。结果钦激光碎石术的一次性碎石治疗后结石排净率为91%(378/417)。手术时间20〜105min，平均51min；手术住院1〜10天，平均5.3天；结石排净时间2〜7周，平均3周。术中结石移位20例、输尿管穿孔6例、13例肾结石术中出血较多中途终止碎石术。结论

2、输尿管镜下钦激光碎石术治疗泌尿系结石具有安全、有效、并发症少的特点，是治疗泌尿系结石的…种可靠方法。【关键词】泌尿系结石；输尿管镜；钦激光2002年4月〜2006年4月，笔者采用经输尿管镜钦光碎石术治疗泌尿系结石患者417例，取得满意效果，现报告如下。1资料勻方法1.1一般资料本组417例，男278例，女139例，年龄18〜68岁，平均37岁。肾结石43例，输尿管上段结石219例，输尿管下段结石198例，双侧输尿管结石27例，肾结石合并输尿管结石19例，膀胱结石8例，尿路结石1例。结石横径4〜12mm，长径6〜23mm。23例曾行1〜10次ESWL，结石粉碎效果不

3、佳。所有患者均经B超、尿路X线平片、静脉肾盂造影检查或逆行造影检查明确诊断。1・2手术方法在持续硬脊膜外阻滞麻醉下取膀胱截石位。采用Wo1fF8/9.8或F7/8.5输尿管硬镜，30WVersaPulseSelect钦激光机。上尿路结石用输尿管硬镜置入，膀胱、尿道结石用膀胱镜置入，发现结石后，550“m光导纤维自操作腔直抵结石。设置功率为（0.8〜1.2）/（8〜10）Hz。结石必须击碎至直径＜3mm，以利于排出。上尿路结石碎石后常规留置双J管2〜4周，所有患者均留置导尿1〜3天。8例膀胱结石及1例尿路结石均一次性碎石成功，单次粉碎排净率100%408例上尿路结石

4、中369例一次碎石成功，排净时间2〜7周，平均21天，单次粉碎排净率90.44%。6例输尿管穿孔行开放性手术取石，20例输尿管结石移位、13例肾结石术中出血较多终止碎石而行ESWL治疗。手术时间为20〜105min，平均51min。术后住院1〜10天，平均5.3天。术后均有不同程度肉眼血尿，经对症处理后治愈°3讨论钦激光是目前可以利用的最有效的碎石器。以脉冲方式发射，波长为2.1nm，组织穿透深度为0.4mm〔I〕，脉冲发射吋间极短为0・25ms，瞬吋功率可达到10kW，可以粉碎各种成分和密度的结石〔2〕。为了防止结石移位笔者采取以下措施：（1）碎石过程中尽量减慢

5、注水速度，以免冲水导致结石移位；（2）设定功率在＜1.0J/10Hz以内，因为功率越大结石移位越明显〔3〕；（3）使用三抓钳固定结石再行激光碎石。伙激光具有切割、汽化、止血功能，本组有76例合并息肉，通过息肉的切割或汽化碎石均成功。碎石过程中组织出血，先行止血，再行碎石，保持视野清晰碎石效果满意。术后常规放置双J管可防止继发性水肿、出血、输尿管损伤，尤其是防止排石过程石街的形成导致尿路感染引起肾功能减退。钦激光碎石治疗泌尿系结石具有如下优点：(1)一次性碎石率高；(2)手术时间短、创伤小，可同时处理息肉和狭窄；(3)住院时间短〔4〕。【参考文献】1YipKH?Le

6、eF?TamPC.Holnmimlaser1ithotripsyforureteralcalculi:anoutpatientprocedure」Endourol»1998，12(3):241-246.2Wol1inTA,RazviHA，DenstedtJD.Identifyingstonecompositionusinginfraredanalysisoffi1teredurineafterureteroscopic1ithotripsy.JEndourol1999，13(7):499・503・3KuoRL‘AslanP'ZhongP'elal.Impactof

7、holmiumlasersettingsandfiberdiameteronstonefragmentationandendoscopedeflection.JEndourol»1998，12(6):523-527.4袁润强，魏佳莉，李志坚，等•钦激光、ESWL、气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较•临床泌尿外科杂志'2001，16⑴：456-457.《学霸文档》