经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石

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1、经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石［摘要］目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的有效性和安全性。方法回顾性分析59例采用输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的患者资料。男37例，女22例，平均54.3岁。结石位于输尿管上段16例，中段13例，下段30例。结石直径0.7～1.8cm，平均1.05cm。结果单次碎石成功率为90%（53/59），其中上段结石单次碎石成功率为69%（11/16），中、下段为98%（42/43）。平均手术时间32.2min，术中无输尿管穿孔等并发症发生，平均住院2.9天。57例随访1～3个月，结石排净率98%（56/57），无输

2、尿管狭窄发生。结论输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石创伤少，成功率高，可作为输尿管结石特别是中、下段结石首选的治疗方法。［关键词］激光碎石术；钬；输尿管结石；输尿管镜Transureteroscopicholmium:YAGlaserlithotripsyforthetreatmentofureteralcalculi［Abstract］ObjectiveToevaluatetheefficacyandsafetyoftransureteroscopiclithotripsyiumlaser.Methods59casesofureteralcalculit

3、reatediumlaserlithotripsyfromAugust2005toNovember2006alepatientsand22female，idin13andloeandiameterofstones（rangedfrom0.7to1.8cm）.ResultsTheoverallclearancerateofasingleprocedureforureteralstonesinthisgroupentationinsingleprocedurefortheupperandmid-loeanoperativetimein.Noplication

4、ssuchasureteraltraumaandperforationeanpostoperativehospitalstayonthsin57patientsrevealedthatthestone-freerateentofureteralcalculibytransureteroscopiclaserlithotripsyissafeandeffective.Itshouldbeconsideredasthefirstchoiceoftreatmentforureteralstones，especiallyforthoseinmidandloent

5、；laserlithotripsy；holmium；transureteroscopic近年来，传统的开放手术治疗输尿管结石已逐渐被腔道泌尿外科技术所取代。钬激光作为一种新的医用能量原在腔道泌尿外科领域得到了较为广泛的应用，包括前列腺剜除术、尿道狭窄切开术、膀胱肿瘤汽化术、输尿管息肉切除或狭窄切开术等。笔者于2005年8月～2006年11月应用输尿管硬镜下钬激光碎石治疗输尿管结石59例，效果良好，现将临床应用体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组59例，男37例，女22例，年龄26～78岁，平均54.3岁。输尿管结石位于左侧24例，右侧35例。输尿

6、管结石位于上段16例、中段13例、下段30例，结石直径0.7～1.8cm，平均1.05cm。患者曾在其他医院试行体外冲击波碎石（ES或550μm）。碎石能量0.6～1.0J，脉冲数8～10Hz，合并输尿管息肉需汽化或狭窄段需切开时能量增加至1.2J。结石完全粉碎至3mm以下，活动度大的结石用套石篮固定后碎石。碎石后留置双J管2～4周。术后2天、4周及3个月复查KUB平片及肾、输尿管B超，必要时检查IVU等进一步评价。2结果本组手术时间15～55min，平均32.2min，单次碎石成功率为90%（53/59），其中上段结石单次碎石成功率为69%（11/16

7、），中、下段结石为98%（42/43）。21例ES，切除狭窄后并行输尿管膀胱角吻合术。术后病理为输尿管狭窄伴纤维化。4例合并输尿管扭曲者，3例经患侧腰部垫高或患侧腹部推压后顺利进镜并碎石。1例进镜至输尿管中上段受阻而放弃，逆行输尿管肾盂造影显示该段输尿管极度扭曲，行开放手术。术中发现结石嵌顿于该扭曲段上方，嵌顿处输尿管壁已部分坏死穿孔，输尿管周围组织已将其包裹。行扭曲段输尿管切除并输尿管端端吻合术。输尿管上段结石中有4例结石在碎石过程中冲入肾盂，术后行ES大小残余结石。本组术中无输尿管穿孔和创伤等严重并发症发生，但术后有不同程度的肉眼血尿，经对症处理后消

8、失。术后平均住院2.9天。57例随访1～3个月，结石排净率为98%（56/57）