钬激光治疗输尿管结石临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果钬激光治疗输尿管结石临床分析【摘要】目的探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的操作方法和临床疗效。方法采用输尿管镜钬激光技术治疗80例输尿管结石，其中输尿管上段结石15例，中段结石21例，下段结石44例；术后4周复查计算各自结石排净率。结果输尿管上、中、下段结石的排净率分别为80%、90%、93%，并发症为6%。结论输尿管镜钬激光是治疗输尿管结石的安全有效的方法。【关键词

2、】　钬激光　输尿管结石　输尿管镜输尿管结石的治疗现多采用无创、微创的治疗方法，输尿管镜碎石术有超声碎石术、液电碎石术、气压弹道碎石术和激光碎石［１，２］。在008年1月～XX年12月期间，我院应用输尿管镜钬激光治疗输尿管结石80例，取得了良好疗效，现报告如下：1资料与方法　　一般资料本组80例，男43例，女37例，年龄16～69岁，平均45岁，输尿管上段结石15例、中段结石21例、下段结石44例；结石直径大小为～；部分为ESWL失败病例，其中单侧结石74例、双侧结石6例。另外合并输尿管息肉

3、12例。术前经X光腹部平片、静脉尿路造影及B超检查均显示输尿管结石伴不同程度肾积水。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　1.手术方法　　作连续硬膜外麻醉，患者处截石位，放置15～915F输尿管镜。先插入导丝或输尿管导管，沿导丝或导管插入输尿管镜，若进入输尿管口困难时，即行输尿管口扩张。通

4、过灌注泵持续灌注生理盐水以维持手术视野清晰。　　激光碎石应用60W脉冲钬激光机，激光光纤为65μm或50μm。结石较大时，应用较粗光纤，而结石较小，则用较细光纤。碎石能量为～，脉冲数为0Hz，如需要可增加，尤其是合并有输尿管息肉时。结石完全粉碎至以下，不需辅助其他取石工具。碎石后在输尿管内放置双J管周，以免由于输尿管内局部水肿导致不全梗阻。　　术后4周行腹部平片、静脉尿路造影和肾、输尿管B超检查。结果　　术后周复查，结果显示本组单次碎石成功率为90％，其中输尿管上、中、下段结石的排净率分别为8

5、0%、90%、93%。有8例失败，其原因分别为进镜困难而放弃手术，例输尿管上段结石上移至肾盂，而后行ESWL治疗。并发症发生率为6%，其中术中并发症3例，均为输尿管穿孔，术后并发症3例，为术后高热血尿。合并有输尿管息肉的12例均用激光切除息肉。平均手术时间为51min。，术后住院平均天数为4天。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出

6、新见解，特别是博士生必须有创新性的成果讨论　　钬激光自20世纪90年代初应用于临床以来，证明对泌尿系疾病的诊治是很有价值的［１］。其波长具有切割效应和止血效应，且能在液体中工作［２］。随着镜体制作精良，尺寸减小、操作技术成熟以及高效腔内碎石器的应用，输尿管镜直接损伤的几率大为下降。光学纤维工程的进展使足够细的输尿管镜能够进入输尿管腔［３］。Lam等［４］报道了钬激光治疗输尿管结石的效果明显优于ESWL，钬激光治疗1cm以上输尿管结石的排净率为9%，而ESWL为50%;钬激光治疗1

7、cm以下输尿管结石的排净率为100%，而ESWL为80%两者统计学上差异无显著意义。所以有人认为ESWL是治疗1cm以下输尿管结石的首选方法。我们采用钬激光治疗输尿管结石的排净率达0%以上。而且本组80例中有36例是ESWL失败的病例。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　钬激光治疗输尿管结

8、石时，上段结石与中下段结石相比，结石清除率最低。其主要原因是不能将结石有效击碎和结石返回至肾脏。本文资料证实，只有少数位置相对较低、较小的上段结石，可以采用直接钳夹或击碎后钳夹的办法将其清除；对于体积较大的嵌顿性输尿管上段结石，结石距肾脏很近，同时近端输尿管扩张，结石和碎石在击打和水流冲击之下很容易返回肾脏，失去术中继续治疗的机会。对于这类结石，我们认为手术中将结石清除的可能性不大，所以不能为了能将结石取出而使输尿管镜反复进出输尿管，导致输尿管不必要的损