泌尿系结石应用钬激光治疗的进展

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1、泌尿系结石应用钦激光治疗的进展伍晓雯廖志广符远迪叶贻俊刘卓伟广西钦州市第一人民医院535000泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，但以肾与输尿管结石为常见［1］。临床表现因结石发生的部位不同而有差别：肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在剧烈运动、劳动等诱因存在的情况下突然出现某侧腰部剧烈的绞痛；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。泌尿结石的主要成分有32种，主要成分有草酸盐、尿酸盐、胱氨酸等。结石的形成与种族（黑人发病少）、遗传（胱氨酸石遗传趋势）、性别、

2、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路木身疾患如尿路狭窄、前列腺增牛等均有关系。在水中钦激光的吸收系数也较高，人体组织的组成成分主要是水，所以能量主要集中于表层，而激光具有良好的切除组织能力和切割能力，而且在切割组织过程中对于肓径为1mm血管也可起到止血作用［2］。可应用于泌尿外科、五官科、皮肤科、妇科等科室手术。该激光手术为无创或微创手术，病人的治疗痛苦非常小。1.激光在泌尿外科应用的回顾有文献报道激光最早应用于泌尿外科是在1966年，Parsons等将脉冲式红宝石激光对犬的开放膀胱组织效应

3、实验中。随着科技的发展，激光发射技术的日益成熟，激光在泌尿外科疾病的治疗中的重要性越发显著。激光主要分为钦激光类和C02激光类o1984年,Beisland和Sander分别将ND,YAG激光用于治疗前列腺疾病：前列腺癌它应用于的治疗。1987年，Watson等报道尿道结石可选择性在较大安全范围内吸收脉冲式燃料激光，促使了YAG激光在碎石领域的应用。钦激光在泌尿外科应用的先河在1992年由Johson开创：钦激光在泌尿外科应用的实验研究。由此，钦激光被广泛应用于泌尿外科各个领域。2.钦激光的牛物学

4、特性和作用机制钦激光是以钦铝石榴石（YAG）为激活媒质，掺敏化离子銘（Cr）、传能离子铉（Tm）、激活离子钦（Ho）的激光晶体（Cr：Tm：Ho：YAG）制成的脉冲体激光装置产生的新型激光。钦激光波长2.1μm,脉冲式激光时间范围约在250-350U之间，能量2-4J,平均输出功率为3.0-100Wo产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。钦激光--般采用光纤传递能量，其适用于输尿管、膀胱镜。钦激光在水中的吸收系数很高，水吸收了大量的能

5、量，而人体含量最高的就是水，很大程度上减少了对周围组织的损伤。钦激光穿透力较弱，对人体组织的穿透度仅为0.38mm。1.钦激光软组织应用优势钦激光热效应不超过550微米，坏死带不超过82微米、术后反应轻，伤口愈合快，疤痕也小；脉冲式激光的热效应仅发生在组织表层，脉冲之间的冷作用限制了组织的损害；使用光纤传输，可与各种内窥镜或穿刺针联合使用配合超微针镜或其他内窥镜，手术一般需5・30分钟，不需在治疗部位更换器械，只一点式即可完成可大大缩短手术时间；手术中通过气化进行治疗，修整组织边缘光滑有坡度，不会

6、像机械清理吋那样留下台阶，防止了假性绞锁，不会形成软组织瘢痕；止血效果好，止血时间是电刀的十四分之一，止血效果是电刀的2~4倍，因此术中极少出血甚至无血手术；它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会造成组织损伤。而且钦激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过便性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效治疗。采用秋激光治疗膀胱结石更是易如反掌，只需通过膀胱镜的工作通道将钦激光光纤引入，然后发射激光，数秒钟后结石就被击碎并通过尿道排出，既安全

7、又省吋。钦激光碎石与目前广泛应用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石相比，具有很强的安全性和适用性⑶。体外冲击波碎石该机器需X线或B超的准确定位，非直视下碎石，因此不一定能一次完全粉碎，效率较低。冲击波在穿透机体吋也会造成组织损伤，如肾小球、肾小管的破坏，输尿管狭窄。反复进行体外冲击波碎石会导致肾功能下降，甚至肾脏萎缩。气压弹道碎石治疗中、下段输尿管结石吋，容易使结石冋冲至上段输尿管或肾内。钦激光碎石过程中结石很少游走，冋冲率非常低，因而效率人为提高。4•钦激光在泌尿结石中的应用4.1在肾盂结石中的应用

8、作为泌尿系结石的常见病可长期存在而无症状，直径较小的肾结石活动范围较大，若其进入肾盂尿管连接吋易引起输尿管蠕动而引发绞痛和血尿。结石小于0.6cm吋宜采用药物治疗，0.6-2.5cm之间采用ESWL治疗，但对肾组织有一定的损害。对于肾结石的处理，手术需要通过肾造痿通道，在经皮肾镜的配合下，采用钦激光进行碎石［4］。手术常在连续硬膜外麻醉或全麻的情况下进行，患者先取截石位，输尿管逆行插入输尿管后俯卧，在B超定位后穿刺，植入斑马导丝。若患者出血较多或结石较大，则应酌情留置肾痿管一个星期