高强度聚焦超声在子宫肌瘤治疗中的应用研究

《高强度聚焦超声在子宫肌瘤治疗中的应用研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、高强度聚焦超声在子宫肌瘤治疗中的应用研究高强度聚焦超声在子宫肌瘤治疗中的应用研究摘要：目的：探讨高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤的安全性和有效性。方法：选择100例已生育的、具有手术适应证的子宫肌瘤患者作为治疗对象，观察HIFU治疗前后肌瘤的大小、回声、血流变化及临床症状的改善程度。结果：治疗后肌瘤内部回声增强,血流信号减少，肌瘤缩小，临床症状改善，少数患者治疗时有痛感或发生烫伤，未见其他严重并发症。结论：HIFU治疗子宫肌瘤安全、有效，值得进一步研究观察。❷关键词：高强度聚焦超声子宫肌瘤超声治疗❷资料与方法❷一般资料：2003年高强度聚焦超声（HIFU

2、）治疗子宫肌瘤100例临床及超声诊断为子宫肌瘤的患者，均有生育史，为不愿手术或有手术史不愿再次手术并强烈希望保留子宫的患者。主要临床症状：经量多，经期长，伴有痛经、血块或经血淋漓不尽、尿频以及贫血等。多数患者在选择HIFU治疗前均有过服用治疗子宫肌瘤的药物史。❷方法：超声诊断及治疗定位、监控均采用麦迪逊SA-6000C型机载彩超仪，全部病例HIFU治疗前后均使用同一机型检查，保证治疗前后检查条件一致，同时观察瘤体内部回声强弱及血流分布情况并摄片记录。HIFU治疗前一日行肠道准备，不进食产气食物，治疗前控制饮水量使膀胱自然充盈，保证治疗过程顺利进行。治疗体位采用

3、俯卧位，使用固定装置让患者感到舒适为宜。根据瘤体大小确定治疗方式、治疗时间及次数，1〜3cm的肌瘤采用每次完全覆盖，累积治疗时间24小时，治疗次数25次；3〜6cni的肌瘤采用市深至浅逐层烧伤至完全覆盖，累积治疗时间6〜8小时，治疗次数5〜10次；多发性肌瘤根据大小按上述方法实施治疗，以肌瘤内部回声有变化为终止治疗的信号。❷lcm或❷7cm的肌瘤因定位困难或治疗后吸收不良，瘤体缩小不明显，应视为禁忌证。每次治疗时用机载B超找出待治瘤体，确定治疗区域后，输入治疗参数，嘱患者保持体位，平静呼吸,经确认后由计算机按程序实施治疗并全程监控［1,2］。❷疗效判定标准：①

4、显效：肌瘤内部回声增强，体积明显缩小，肌瘤内部血流信号明显减少或消失，临床症状明显改善；②有效：肌瘤内部回声增强，体积略有缩小，肌瘤内部血流信号明显减少，临床症状有改善；③部分有效：肌瘤内部凹声增强，体积无明显变化，但已停止生长，肌瘤内部血流信号分布减少，临床症状部分改善;④无效：肌瘤回声不增强，体积增大，肌瘤内部血流信号无明显改变或增多。结果❷肌瘤内部冋声变化：87例治疗后的肌瘤内部冋声增强，有不同程度的“白化”现象，占87%。较大肌瘤内部回声由强弱不均变为片状或条索状高回声，回声增强以瘤体中心为明显。❷肌瘤大小变化:治疗期间肌瘤因水肿体积稍有增大，停止治疗

5、1〜2周后可恢复。瘤体在治疗后3〜6个月逐渐缩小，1年后趋缓。治疗后有55例肌瘤体积不同程度缩小，经统计处理平均体积缩小率为46.5%~66・3%。肌瘤体积按公式(a+b+c)/3计算(a、b、c分别代表肌瘤的纵、横及厚径)。❷临床症状变化：65例有临床症状的肌瘤患者在接受HIFU治疗后其症状均得到不同程度改善，表现为经期规律、经量正常、疼痛减轻或消除、贫血症状得以改善等。❷不良反应和并发症：治疗中部分患者有下腹胀痛、舐尾部及大腿根部酸痛、发麻等症状，暂停治疗后症状即可消失。部分患者治疗后感疲劳、低热等，适度休息后可自行消失。本组发生轻度烫伤3例,较严重的1例

6、，经对症处理后得以恢复。❷疗效及随访情况:治疗后分3、6个月及1年随访观察，显效35%,有效50%,部分有效10%,无效5%。❷讨论❷子宫肌瘤多见于30〜50岁妇女，患病率20%〜25%。子宫肌瘤传统治疗方法主要是约物和手术治疗，药物治疗需长时间服药，药物可干扰内分泌系统或产生其他不良反应，而停药后易复发。❷IIIFU治疗子宫肌瘤一直备受关注，由于IIIFU治疗子宫肌瘤，是利用超声波热效应使肌瘤细胞变性、坏死，其坏死的肌瘤组织有待于机体吞噬系统的吞噬和周围组织的吸收，是一个漫长的过程。治疗后多数瘤体虽出现钙化、萎缩或消失（瘤体直径〈2cm）,但部分坏死肌瘤组织

7、（占位）仍然存在，给患者心理带來…定的影响。木组HIFU经治疗后，有6例患者重新选择手术切除子宫，均为瘤体直径＞7cm者，了宫切除后病理证实肌瘤细胞体积缩小，胞浆嗜伊红染色增强，细胞核固缩、浓染，靶区外的了宫平滑肌瘤细胞结构止常，与文献报道一致。说明HIFU治疗子宫肌瘤是有效的，但由于患者的希望过高，对治疗后仍存留的坏死瘤体心存疑虑，因而我们认为在选择治疗时，＞7cm的肌瘤应视为禁忌证。另有5例患者怀孕，其中1例生育（第2胎），为继发不孕患者，说明IIIFU治疗子宫肌瘤对患者的卵巢功能、子宫妊娠无明显影响，同时因治疗后肌瘤体积的逐渐缩小，缓解了肿瘤对宫腔的压迫

8、，对由于肌瘤所致的继发不孕有一定的疗效