高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的初步研究

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1、高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的初步研究【关键词】超声高强聚焦高强度聚焦超声(highintensityfocusedultrasound，HIFU)是近年来兴起的以超声波为治疗源，广泛用于恶性肿瘤治疗的无创性治疗技术。有研究表明HIFU对离体的人子宫肌瘤具明确杀伤作用；对在体人子宫肌瘤亦具较为肯定的杀灭作用[1]。2003年5-12月，笔者将HIFU应用于子宫肌瘤的治疗，取得良好效果，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　收集经彩色多普勒超声检查和临床诊断确诊为子宫肌瘤的患者95例，分2组(1)Ⅰ组：需行子宫切

2、除术的子宫肌瘤患者15例共15个(选择单发肌瘤患者)病灶。患者年龄中位数41岁(35～51岁)；浆膜下肌瘤4例，肌间肌瘤11例；子宫前壁肌瘤10个，子宫后壁肌瘤5个。照射的瘤体直径为(5.2±1.3)cm(3.0～7.0cm)。术前经患者知情同意。(2)Ⅱ组：子宫肌瘤患者80例共80个病灶(选择单发肌瘤患者)，均己生育，年龄中位数37岁(27～55岁)。有过手术史不愿再次手术者34例或严重贫血不宜马上手术者46例。浆膜下肌瘤22例，肌壁间肌瘤58例；肌瘤大小2～5cm者64例，5～8cm者13例，9～12cm者3例。　

3、　1.2仪器和方法　　1.2.1采用高能体外聚焦热疗机（FEPBYO2，北京源德生物医学工程股份有限公司）治疗所有病灶。患者取仰卧位，用机载超声探头定位(与人体垂直切面上能定位)，采用由深层至浅层逐层烧灼直至完全覆盖子宫肌瘤，治疗范围均达肌瘤边缘。治疗输出功率350～8002,实测焦点(仪器自动测量)3mm×3mm×8mm，效应焦点6mm×6mm×10mm，单元发射时间(t1)：指每次发射脉冲串的持续时间230～260ms，占空时间(t2)：指2次发射之间的间歇时间100～130ms,每点次数(T)50次。患者清醒状

4、态下且膀胱适度充盈时治疗。中心点累计发射次数为单点发射次数的2倍，靶皮距约8～11cm，以肌瘤完全覆盖，肌瘤内部回声有改变，血流减少而终止治疗。　　1.2.2治疗前由专人用GE700和GE400彩色超声诊断仪（美国通用电气公司）进行检查。详细记录肌瘤的位置、形态、大小、回声以及病灶内部和周边的血流情况，摄片保留。Ⅰ组治疗后2～3d行子宫肌瘤切除术；术后标本肉眼观察，后取0.2～0.3m3的组织用戊二醛固定送电镜检查；其余标本用中性福尔马林固定送光镜检查。Ⅱ组治疗后1,3,6月及1年观察肌瘤内部回声、血流、大小及周边的血

5、流和临床症状的变化。随访时间6月～2年。肌瘤的大小以[(a+b+c)÷3]计算，a,b,c分别代表肌瘤纵、横、厚径；肌瘤大小变化D=(1-D2／D1)×100％D1，D2分别表示治疗前后肌瘤平均直径　　1.2.3疗效判断　　子宫肌瘤治疗效果分3级，显效：肌瘤内部回声增强，体积缩小，内部血流分布减少，临床症状有改善；有效：肌瘤内部回声增强，体积不缩小，但不增大，内部血流分布减少，临床症状有改善；无效：肌瘤回声不增强，体积不缩小，有增大，内部血流分布不减少，有增多，临床症状无改善。　　1.2.4统计学处理　　采用SPSSf

6、orWindows13.0软件，采用配对t检验。　　2结果　　2.1Ⅰ组　　肉眼：照射后组织变硬变白，失去光泽；光镜：HIFU照射后的子宫肌瘤细胞体积缩小，细胞质嗜伊红染色增强，细胞核固缩、浓染即凝固坏死，靶区外的肌瘤细胞结构正常。电镜：肌瘤细胞双层膜结构断裂、消失，细胞质内线粒体和内质网等细胞器破坏，显示絮状并伴大量髓鞘样结构形成，细胞核膜消失，染色质浓染、呈团、边集即凝固坏死。所有患者在照射过程中均未出现任何并发症。　　2.2Ⅱ组　　HIFU治疗后4项指标及临床检测变化（表1）。治疗后所有病例均有回声增强即“白化”

7、现象，肌瘤内部回声由低回声（选择低回声的肌瘤治疗）逐渐变为中强回声，较大肌瘤内部回声由强弱不均回声变为片状或条索状增强回声，回声增强区以中心为明显，边缘相对较低。治疗期间肌瘤体积稍有增大，停止治疗后1月恢复正常，3月后逐渐缩小，多数肌瘤5.0cm者缩小，5～8cm者缩小幅度大，>9.0cm者肌瘤未见增大（随访时间最长为2年）。治疗后66例临床症状明显改善，经期缩短，肌瘤缩小，尿频症状消失。HIFU治疗后疗效：显效35%，有效63.7%，无效1.33%。治疗中有的病人出现腹部针刺样痛、腿部发麻，治疗后部分患者感疲乏

8、，经休息后自行消失，无一例出现并发症。　　3讨论　　目前子宫肌瘤治疗包括药物治疗、手术治疗、介入治疗和腹腔镜治疗等。长时间药物治疗易干扰自身内分泌系统，停药易复发；后3种方法均为创伤性，有出血和感染的风险。表1Ⅱ组患者经HIFU治疗后各项指标变化（略）表2Ⅱ组患者经HIFU治疗前后肌瘤大小变化（略）　　3.1HIFU治疗作用机理