高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤临床研究.doc

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1、高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤临床研究作者:黄晓云 李富梅 王虹 赵伟云 郭嘉平 王宇鹏 郭卫红【摘要】目的高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤的安全性及疗效观察。方法对79例子宫肌瘤予以高强度聚焦超声治疗,并在治疗后三个月,六个月随访观察患者的临床症状、体征和瘤体的超声影像学变化。结果本组79例,总有效率96.3%,无效3例,占3.7%。结论HIFU治疗子宫肌瘤是一种无创无痛安全有效的治疗方法  【关键词】高强度聚焦超声治疗;子宫肌瘤    子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤,主要是由子宫平滑肌组织增生形成,其中有少量结

2、缔组织作为一种支持组织存在,对于子宫单发或少于三个的多发肌瘤,肌瘤大小在5cm以下的患者,不愿接受手术或腹腔镜等有创治疗者,高强度聚焦超声(HIFU)是首选的治疗方法;本院自2007年2月至2008年8月采用HIFU治疗方法收治子宫肌瘤患者79例,现分析如下。  1资料与方法  1.1临床资料经超声诊断为子宫肌瘤的患者79例,询问病史,完善妇科检查及相关实验室检查,如血,尿常规,肝肾功能,心电图,排除合并症,患者年龄在31~46岁,平均年龄在37岁,均有生育史单发26例,多发53例,肌壁间肌瘤58例,浆膜下18例(肌瘤向浆

3、膜下突出不超过2/3),黏膜下3例,肌瘤大小在1.5cm×1.3cm×1.5cm-5.2cm×5.0cm×4.9cm之间。  1.2仪器治疗机型为上海交大新地实业公司生产的HIFU-2001型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统  1.3方法  1.3.1术前准备  1.3.1.1B超检查并测量肌瘤大小、血流信号等影像学资料  1.3.1.2治疗时间选择于月经后第3天至下次月经前7d,采用宫内节育器避孕者需取出节育器。  1.3.1.3术前日清淡饮食,禁高蛋白食物如豆制品。有明显肠道胀气者0.2%温皂水灌肠;治疗前2h不再排

4、尿并控制饮水,以防治疗期间膀胱充盈速度快而引起脱靶。  1.3.2治疗方法患者取仰卧位,B超预定靶焦距及标记笔在体表做一靶器官标记,然后让患者取俯卧位,根据体表标记点对准机载B超,找出治疗肿瘤部位,机载B超取横切面和纵切面两幅图确定治疗位置及治疗区域,肌瘤周围有肌层应向外扩展0.5~1cm,行分层治疗模式,治疗时声强:1~1.8kW/cm3脉冲宽度:100~200ms占空时间:150ms发射次数:35次。脱气水介质温度25~30℃,治疗功率在700至1300W,根据患者情况取最大耐受值为佳,每日治疗一次,根据肿瘤大小及肿瘤个

5、数确定治疗次数。术中有专人进行护理,并给予一定心理指导。  1.3.3疗效评定标准的计算公式子宫肌瘤体积(cm3)=0.523×a×b×c(a,b,c表示肌瘤三维半径径线)肌瘤体积缩小百分比(%)=(1-a3b3cb3/a0b0c0)%(a0b0c0表示治疗前肌瘤三维半径径线,a3b3cb3表示子宫肌瘤治疗3个月后三维径线,a6b6c6为6个月后肌瘤径线,多发肌瘤分别计算)  1.3.4统计学方法应用χ32检验,对数据进行分析,P<0.05为有统计学意义。  2结果  2.1治疗效果治疗后3个月、6个月B超复查子

6、宫肌瘤,肿瘤体积缩小76例(有效率96.3%),3个月瘤体体积平均缩小45.2%,六个月瘤体体积平均缩小66.3%,显示治疗前后治疗差异有统计学意义(P<0.05)。瘤体边界模糊,内见不规则强回声,血流信号减弱或消失,与子宫肌瘤相关的月经过多,盆腔疼痛症状消失及不同程度改善,无毒副作用,其中有2例肌瘤未见缩小或明显增大,其中两例是因患者对疼痛敏感功率在600W以下所致,另一例是因肌瘤较大血供丰富所致,因而行子宫切除术占全病例3.7%。    有26例单发子宫小肌瘤(直径小于3cm)反复治疗2~3次,治疗后3个月复查,有

7、5例肌瘤消失,6个月复查子宫肌瘤消失的增加到9例,其余病灶体积血流及内部回声效果较治疗一次效果更佳,治疗次数与疗效呈正相关。    2.2术中及术后并发症术中患者均有不同程度盆骶部酸胀感,有9例术中诉放射到下肢有胀痛,有2例术后阴道排液及出血,有1例剖腹手术史的1例患者,瘢痕处有局部发红并有簇壮小水疱形成,以上症状均在1周内消失。  2.3HIFU远期效果有2例在一年后复查,肌瘤体积有不同程度增大。  3讨论  HIFU是近年来兴起的一种无创外科手术,已经逐步应用于临床多种肿瘤的治疗并取得良好的效果[1]。此技术是热疗

8、的一种,采用的致热能量为超声波,靶区内组织温度瞬间骤升至70°~100°使受损组织出现凝固坏死,血管闭塞,继而逐渐被机体溶解吸收或纤维化,达到局部控制肿瘤的目的[2]。  子宫肌瘤是妇科多发病及常见病,影响着妇女的身体及身心健康,子宫肌瘤的传统治疗手段是手术治疗,有研究发现

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