采集動脈血氣分析的方法探討及護理

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1、采集動脈血氣分析的方法探討及護理【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672・3783(2011)12-0180-01動脈血氣分析是臨床上判斷急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病所致的慢性呼吸衰竭、酸城失衡類型疾病救治中最常用、最可靠的重要指標，對指導氧療、機械通氣調節參數等均有重要的意義。因此護理人員如何正確做好血氣分析標本的采集是血氣分析結果準確的有力保證，也是準確診斷，及時治療以提高救治成功率的重要環節1資料我科2010年2月-—2011年2月共采集瞭93例患者的動脈血氣分析標本，男性56例，女性37例，年齡50歲~91歲，其中肺心病患者47例例，冠心病

2、患者25例，慢性呼吸衰竭61例，合並肺心腦病16例2穿刺前的指導2.1穿刺前心理護理：由於患者懼怕疼痛產生緊張情緒，容易造成血管收縮，使動脈搏動不明顯，降低穿刺的成功率。細心細致的解釋工作可以緩解患者的緊張情緒，提高穿刺的成功率2.2在采集動脈血之前，應讓患者測量體溫，因溫度會影響PH值、PaO2、PaCO2參數的測定值，因此血氣申請單上要標明患者的實際體溫3采集方法3.1橈動脈穿刺術:首先應嚴格執行''三查七對”和無菌操作技術，以防感染。囑患者手臂自然平放於床上，腕部伸直，掌心向上，首先用左手食指、中指、無名指選擇橈動脈搏動最強處，然後用碘伏常規消毒橈動脈搏動最

3、強處，直徑達5cm，然後同樣用碘伏消毒固定血管的左手食指、中指、無名指，消毒面積達兩個關節以上，用食指、中指、無名指固定橈動脈，中指置搏動最強處，抬起中指以食指及無名指固定皮膚，右手持註射器，在兩指間垂直或與動脈成45o-60o進針，進針0.5-1.5cm，見有鮮紅色血後，待采集0.5ml的動脈血後，即可快速拔針，按壓穿刺點,針尖斜面刺入橡皮塞或軟木塞，連同化驗單立即送檢3.2股動脈穿刺術：除橈動脈外，臨床上也常將股動脈作為血氣分析采血的常選部位，尤其對年紀幼小的患兒及循環衰竭的患者，股動脈具有易定位，取血快速、痛苦小等優勢囑患者取仰臥位，術側下肢伸直略外展，膝關

4、節微屈，護理人員可於股三角區腹股溝韌帶中點觸及股動脈搏動，常規碘伏消毒穿刺部位及操作者左手食指、中指、無名指，中指指尖位於股動脈搏動最強處，其餘兩指稍用力固定皮膚後抬起中指，右手持肝素化註射器於食指、中指之間股動脈搏動最強處垂直進針，進針幅度不易過大，以免刺破對側股靜脈，見有回血後即停止刺入,待采集0.5ml的動脈血後快速拔針，同時囑患者傢屬準確按壓穿刺點，右手將采有動脈血的註射器斜面刺入橡皮塞或軟木塞，以隔絕空氣，對於血液粘稠度高、凝血塊的患者，護理人員把註射器放在掌心來回搓動二到三次，以防有凝血塊，然後血標本最好立即送檢，若不能立即送檢，應將標本置4oC以下保

5、存，但也不能超過2h,測定前要在室溫中放置數分鐘後，再進行檢測,以免影響結果的準確3.3肱動脈穿刺術：肱動脈是腋動脈越過背擴肌下緣的後續動脈，伴正中神經沿肱二頭肌下行至肘窩深部，穿刺時患者取臥位或坐位，上肢外展，掌心向上，在肘窩部內側可觸及肱動脈搏動（測量血壓時聽診處），選搏動最強處為穿刺點，其穿刺手法同橈動脈穿刺術3.4足背動脈穿刺術：疼痛感較強，穿刺成功率不高，臨床上一般不常用。穿刺時患者取坐位或臥位，穿刺點選擇足背動脈搏動最強處，常規消毒穿刺處皮膚和操作者手指，穿刺時應將針頭與皮膚呈150〜20。進針，見回血後即停止刺入，待采集足夠量的動脈血後快速拔出穿刺針

6、，同時左手中指準確按壓穿刺點,右手將采有動脈血的註射器針頭斜面刺入橡皮塞，以隔絕空氣，立即送檢3.5嬰幼兒或兒童血氣分析測定：嬰幼兒的血管較細，穿刺動脈難度大，可用“動脈化”經脈血標本，根據血液溫度提高氧離曲線右移的原理，用不超過42oC的濕巾濕熱采血部位皮膚，使局部溫度提升，組織代謝加強，對氧的需求增加，可使血紅蛋白對氧的親和力減小，促使氧釋放以供組織利用，達到血液動脈化3.6穿刺註意事項：無論取何部位，穿刺哪條動脈，進針幅度均不應過大，以免刺破對側動脈壁，見血後立即停止進針，固定住針梗，無需回抽血，因為現已采用一次性動脈血氣針（預設型）進行穿刺抽血，因此血液可

7、以靠動脈壓自動流入註射器內；取血到達預設刻度後立刻拔出穿刺針，迅速將針頭插入膠塞內防止血液與氣體接觸。如未一針見血，千萬別慌，先把針拔出一些（千萬不可全拔出來，否則得另換血氣針），再用左手食指仔細確認搏動點，或深或淺向正確位置穿刺，直至動脈血湧出。若誤入靜脈，則必須重換血氣針。穿刺後，充分壓迫穿刺點，一般局部壓迫止血5〜10分鐘，對有出血傾向、凝血機制不良或高血壓的病人，壓迫時間應延長，並保持局部清潔。標本應馬上送化驗室檢查，送檢過程中，避免震蕩，若不能馬上送檢，也應置於低溫處，如冰箱內短時間保存4小結血氣分析是評價患者呼吸、氧化及酸城平衡狀態的必要指標,對臨床疾

8、病的診斷和